血凝酶在肺癌根治术中止血的临床效果

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1、血凝酶在肺癌根治术中止血的临床效果魏建强杨国政吕文文山东省青州市人民医院，山东青州262500[摘要]目的探讨分析血凝酶在肺癌根治术中局部应用的止血效果。方法选取该院自2011年5月—2014年2月间，同一主刀医师所作肺癌根治手术92例，皆为肺叶切除加淋巴结清扫，随机分为两组，一组为对照组，（46例）术中创面未使用凝血酶。凝血酶组（46例）术中取血凝酶4单位加入20mL生理盐水中，向操作创面喷雾覆盖。术后观察病人的全身反应、生命体征，记录术后第1、2、3天的胸引量、胸水红细胞计数等。结果两组病人无明显全身反应，生命体征皆平稳，无差异。凝血酶组与对照组比较，胸引量（32

2、4.7±87.9）、（402.6±82.7）mL/d，平均胸水红细胞计数（2.5±0.7）、（5.9±1.2）×105/L。两组比较均有统计学意义（P<0.05）。结论在肺叶切除加淋巴清扫术，关胸前向手术创面喷洒凝血酶，能明显减少术后胸腔引流量、缩短大部分病人术后带管时间。.jyqkL生理盐水溶解，向纵膈创面喷雾覆盖[2]，可借用生物蛋白胶注射器使用。1.3观察指标对照组病人仔细止血后，常规关胸。观察血凝酶组术后全身不良反应、两组的生命体征，记录术后第1、2、3天胸引量、胸水红细胞计数[3]。1.4统计方法采用SPSS10.0数据统计软件，计量数据以（x±s）表

3、示。组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果①血凝酶组无明显全身不良反应，两组病人中，有3例术后出现房颤，用药后皆痊愈出院，其他病人生命体征皆平稳。年龄、性别、切除肺叶部位差异无统计学意义。②血凝酶组所有患者的术后第1、2、3天胸引量均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。③血凝酶组所有患者的术后第1、2、3天胸水常规红细胞计数少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。3讨论肺癌的肺叶切除加淋巴结清扫术，纵膈操作创面大，容易出血，对患者的出、凝血功能可产生一定影响，尤其是手术结束后麻

4、醉消失、血压升高，原先不渗血的小血管也开始渗血，而且关闭切口后胸腔内为负压，胸引管开放引流，有时即使很小的出血点也可能引起较多出血，术后每天引流量常常达到几百毫升，使病人带管时间延长[4]，甚至二次手术止血。如果出血过多需要输血，则易造成病人心、脑等脏器微栓阻塞微循环，影响脏器功能[5]，并带来血源性疾病的风险，降低免疫功能，影响患者的肿瘤预后[6-7]。所以术中仔细止血，创面合理应用止血药物有非常重要的意义。从该研究结果看，两组术后3d的平均胸引量、术后胸水常规红细胞计数的差异均有统计学意义，血凝酶组术后第1、2、3天胸引量较对照组平均少90mL左右，术后胸水常规红

5、细胞计数平均少2.5g左右。注射用血凝酶（巴曲亭）的主要成分是从巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离、纯化得到的血凝，酶，主要成分是矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物。巴曲酶能使纤维蛋白原生成不稳定的纤维蛋白Ⅰ单体，进一步生成纤维蛋白Ⅰ多聚体，促进血管破损处的血小板聚集，加速血栓形成，起到止血作用。磷脂依赖性凝血因子X激活物与血管破损处暴露血小板磷脂结合，磷脂依赖凝血因子Ⅹ激活物可激活凝血因子Ⅹ，生成Ⅹa，使凝血酶原生成凝血酶，使纤维蛋白生成，减少出血量[8]。血凝酶具有凝血和止血双重作用，能缩短出血时间，减少出血量。血凝酶临床多常规静脉[9]应用，创面应用较少报道。胸腔

6、创面应用止血纱布、纤维蛋白胶报道较多，其报道结果如下：[10]止血纱布能明显缩短术中创面出血时间，但未对术后胸引量等进行比较研究。[11]纤维蛋白胶喷敷创面也可减少术后胸腔引流量，但未对术后胸水常规红细胞数目进行比较。相对于纵膈淋巴清扫大范围创面，止血纱布、纤维蛋白胶用量较大，性价比低，操作相对复杂。血凝酶术中局部喷洒，简便易行，药价低廉。进行系统淋巴结清扫时，上下纵膈胸膜全部打开，损伤许多毛细血管，虽仔细止血，仍有渗出，关胸负压形成后，渗出会更多。纵膈剥离创面喷洒注射用血凝酶（巴曲亭），可提高纵膈创面受损毛细血管处的血凝酶浓度，而且血凝酶止血呈现一定剂量-效应关系[

7、12]，使创面止血更彻底、迅速、持久，减少渗出，阻止血浆、血细胞丢失，避免输血减弱病人免疫力[13]，加快病人康复。血凝酶（巴曲亭）的局部止血作用文献报道虽然较少，但药品说明书及推介书中有此项用途。在上述病例的应用中，体会到在肺癌的肺叶切除加淋巴清扫术中，血凝酶局部应用能显著的减少术后胸引量，减少创面渗血。血凝酶术中局部喷洒，操作简单，安全可靠，有推广应用价值。需要指出的是术中仔细止血仍不可替代。虽然能显著减少渗液量，但有时手术4d以后，胸腔引流液多为淋巴渗液，带管时间延长，血凝酶对此作用却较弱，尚需找到阻止渗血、淋巴液渗出的两全办法。..