探讨超声刀在开腹胃癌根治术中的临床应用效果

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1、探讨超声刀在开腹胃癌根治术中的临床应用效果蔡华新黄灿华陈志杰陈思潮福建省南安市医院，福建南安362300[摘要]目的探讨超声刀在开腹胃癌根治手术中的临床应用疗效。方法选取该院收治的需要做开腹胃癌根治术的86例患者，将他们随机分为对照组和观察组各43例，对照组患者采用传统手术治疗，观察组患者采用超声刀手术治疗，观察两组患者的术中时间、出血量，术后5d腹腔总引流量、清扫淋巴结数量、放置引流管时间、及肠功能恢复时间以及术后并发症。结果观察组患者的术后5d腹腔总引流量为（282.9±102.5）mL，明显少于对照组的(741.8±214.4)mL，观察组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时

2、间分别为（170.3±52.4）min、（97.6±74.0）mL、（3.2±0.4）d，对照组分别为（202.6±47.8）min、（186.3±67.3）mL、（3.9±0.6）d，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率为95.35%，明显高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声刀在开腹胃癌根治手术中的手术时间短、创伤小、出血少，临床应用疗效明显，值得在临床上广泛推广与应用。[.jyqk作一切口，对患者患处进行观察，清除周围淋巴，于肝脏左部分将韧带切口，进行切除手术；观察组患者采用超声刀手术治疗，具体方法如下。1.2.

3、1手术方法术前准备均按常规手术的标准进行，所有患者都平卧，全身麻醉。电刀进入腹腔后，将横结肠系膜前叶、大网膜切除，清扫No.4、6、14v淋巴结，分离并切断胃的大、小网膜两侧血管，以暴露出胃十二指肠动脉、出肠系膜上静脉。游离并切除肝十二指肠韧带前叶和胰腺的被膜，局部清扫No.5、12a处的淋巴结，离断处理十二指肠上前动脉和胃小弯处的血管，并切断十二指肠。继续清扫处理No.7、8a、9、No.11p处的淋巴结；对胃膈韧带至贲门进行处理，切断肝脏下方1cm处的小网膜，暴露出胃冠状静脉和胃左动脉根部，清扫No.1、3处的淋巴结。切断距离癌灶边缘6~8处的胃，切除整块癌组织，将其移出腹腔

4、。最后重建常规消化道。手术结束后，将腹腔引流管常规放置。1.2.2手术注意问题超声刀的刀头在使用的过程中很易产生痂团并在张口处堆积，需要每10~15min浸在水中，踩脚档轻轻抖动，冲出里面的血块和组织，防止堵塞，如果清洗不完全，要轻轻用注射器针头挑出，但不能损伤刀头的胶垫[5]。因为很难精确估计手术时血管的粗细，不宜全程都用超声刀切割，知名血管如胃左动脉、胃右动脉、胃冠状静脉、静脉、胃网膜右动时仍要采用常规结扎方法处理。在凝固和切割时要避免需要切断的组织和血管张力太大，建议先用超声刀把血管待切断处的两侧凝固2~3s，双重保护血管的残端。每次不宜钳夹过多的组织，先用低档凝固再用高档

5、把组织切断[6]。1.3观察指标观察两组患者的术中时间、出血量，术后5d腹腔总引流量、清扫淋巴结数量及肠功能恢复时间。1.4疗效标准NR：肿瘤无增大或缩小；MR：持续1个月，肿瘤体积缩小＜50%；SR：持续1个月，肿瘤体积缩小＞50％；CR：超过1个月，病理活检癌细胞呈阴性，肿瘤消失[7]。1.5统计方法该次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。2结果2.1两组患者手术后指标比较与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后5d腹腔总引流量及肠功能恢复时间明显少于对照组，差异有统计学

6、意义（P＜0.01）；观察组肠功能恢复时间也明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术后清扫的淋巴结数量差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者手术后淋巴结数量都减少比较明显，临床症状都有所减轻，病情得到了好转。两组患者手术后指标比较，见表1。2.2两组患者疗效比较观察组患者的总有效率为95.35%，明显高于对照组的72.09%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。3讨论传统电刀因为其不能被单独用于精细血管解剖和淋巴结清扫，具有组织损伤大、电凝范围广等缺点，而超声刀头具有周围组织清晰、热传导效应低等特点，大大降低周围组织损伤的发生率[8]。临床

7、上超声刀一般用于≤5mm血管的闭合与切割，它的优越性主要为可控制凝血、切割精度。因此可以用超声刀妥善处理一些比较深的食管和脾胃韧带，减少副损伤的发生率、有效清扫贲门周围的淋巴结、避免反复结扎、更加流畅地进行手术[9-10]。胃癌是目前比较常见的恶性肿瘤，跟据目前不完全统计数据的分析，胃癌的死亡率在全世界占恶性肿瘤的第2位，现如今根治早期胃癌方面占主导作用的仍是外科手术。虽然近几年超声刀被用于胃癌根治性手术中的文献报道虽然不是很多，但是由于其本身具有的优点和特征，却受到了肿瘤外科医