腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床探讨.doc

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1、腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床探讨王进超(武汉经济技术开发区沌口医院430057)【摘要】目的：对比开根治术与腹腔镜术治疗早期胃癌的临床效果。方法：选取2005年1月一2011年1月来我院收治的早期胃癌患者38例为研究对象，遵从患者意愿将其分成开腹组与腹腔镜组进行对比治疗，对患者的手术时长，术后7d引流液情况，术中出血量，肠胃功能恢复时间以及淋巴结清扫数量进行比较。结果：腹腔镜组在术中出血，手术时长，术后引流，肠胃功能恢复时长上明显好于开腹组，组间数据存在统计学意义，P<0.05.淋巴结清扫数上无统计学意义存在，P>0.05.开腹

2、组总有效率为72.22%,腹腔镜组为95%。组间数据存在统计学意义，PV0.05。结论：腹腔镜技术有着创口小，疗效好，依从性佳等优点，是一种治疗早期胃癌的良好方式，值得进一步推广应用。【关键词】腹腔镜；开腹胃癌根治术；早期；疗效对比【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)30-0071-02胃癌是一种常见的恶性消化道疾病，在发病早期，临床症状不明显，部分患者甚至无症状，多数患者在具备临床特征时，已经步入晚期。从当前的情况来看，治疗胃癌的最佳方式为外科手术。和传统开腹术相比，腹腔镜技术凭借着出血量少

3、,创曰小，临床效果好等优点被广泛应用于临床，进而在胃癌手术中得以发展。为了比较开腹术与腹腔镜术的治疗效果，结合实际情况，本文选取2005年1月-2011年1月来我院收治的早期胃癌患者38例为研究对象，并遵从患者意愿将其分成开腹组与腹腔镜组进行对比治疗，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2005年1月一2011年1月来我院收治的早期胃癌患者38例为研究对象，所有患者经过超声检查或者病理活检确诊，相关症状符合早期胃癌诊断标准,均需择日限期手术。排除标准：凝血功能异常，血常规异常，妊娠妇女，心脑血管病变，肝肾功能不全，急性肠梗阻，消化道

4、穿孔者。医务人员为患者讲解手术方法后，患者自主选择：其中腹腔镜组患者20例，男患者11例，女患者9例,年龄区间为45〜71岁，平均年龄(55.4&p山smn;4.8)岁；开腹组患18例，男患者10例,女患者8例,年龄区间为46.5〜72.6岁,平均年龄为(56.7±4.7)岁。两组患者人数，性别，年龄等一般资料无统计学意义存在，具有可比性，P>0.05o1.2方法腹腔镜组：患者全麻接受手术，平卧，双下肢分开，在肚孔位置穿刺处理,建立气腹，将腹腔镜置入其中，压力维持在12〜15mmHg。于两侧上腹分别放置四个穿刺套管，目的为了操

5、作器械进入。将位置与静脉血流阻断，以预防肿瘤细胞经血扩散至全身。使用超声刀对大网膜进行切除游离。同时将横结肠系膜前叶前第15和14组淋巴切除，切断胃网膜右侧静脉和动脉，清除第六组淋巴。利用牵引十二指肠和胃部的方式，暴露肝门区域和小网膜，沿着肝下部无血管区域，把十二指肠韧带内淋巴结阻断。在幽门远处3cm位置切断十二指肠，在胰腺上缘位置吧肝总动脉和根部淋巴清除，同时要将门静脉或者脾静脉汇入到胃部灌装静脉切除并结扎。左上旋提起被切断的胃部，清除腹腔动脉四周淋巴结,路径为肝总动脉向上。后行胃.十二指肠吻合术，重新建立消化道。在其中置管。肿瘤切除范围

6、为：下端距幽门下3cm,上段距肿瘤位置6cmo开腹组：依照胃癌治疗标准，对患者胃部癌瘤的病理种类，浸润情况和肿瘤规格进行观察。对淋巴结肿大者行清扫术，在切除肿瘤过程中，当位于胃部1/3位置时，行近端切除术，于胃下部1/3时，行远端切除术。1.3观察标准1.3.1观察指标对患者的手术时长，术后7d引流液情况，术中出血量，肠胃功能恢复时间以及淋巴结清扫数量进行比较。1.3.2疗效判定（1）痊愈：肿瘤被清除，癌细胞活性检查阴性持续30d以上。（2）显效：肿瘤体积减少1/2以上，癌细胞活性检查阴性持续30d以上（包含30d）；（3）有效：肿瘤体积减

7、少1/2以下，癌细胞活性检查阴性持续30d以下。（4）无效：肿瘤体积无变化，癌细胞活性检查为阳性。1.4统计学原理本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，并利用表示，数据中的计数资料使用X2检验计算，当P<0.05时，数据存在统计学意义。1.结果2.1两组患者手术情况腹腔镜组在术中出血，手术时长，术后引流，肠胃功能恢复时长上明显好于开腹组，组间数据存在统计学意义，PV0.05。淋巴结清扫数上无统计学意义存在，P>0.05o详情见表12.2治疗效果开腹组总有效率为72.22%,腹腔镜组为95%。

8、组间数据存在统计学意义，P<0.05,详情见表2表2两组患者治疗效果比较情况备注：和对照组相比,P<0.05.2.讨论胃癌是一种常见的恶性肿瘤。当前对于胃癌的治疗方式主要为根治性