腹腔镜及开腹手术对早期胃癌根治术临床疗效

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1、腹腔镜及开腹手术对早期胃癌根治术临床疗效［摘要］目的比较腹腔镜和传统开腹胃癌根治术，分析腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效。方法回顾我院2005年1月〜2011年12月期间的56例早期胃癌根治术患者，其中腹腔镜组32例，开腹组24例，比较两组的临床观察指标。结果腹腔镜术32例患者均在腹腔镜下完成胃切除和淋巴结清扫，无中转开腹病例。术中出血量分别为(152.6士184.3)mL和(261.3±211.1)mL,腹腔镜组明显低于开腹组(P0.05)(表6)。表6两组病理资料比较3讨论与开腹胃癌手术的基本原

2、则一样，腹腔镜下胃癌手术也需严格按照肿瘤外科的根治原则和无瘤技术，包含整块切除、非接触肿瘤、充足的手术切缘和适合的淋巴清扫四个原则［1］。本研究回顾性分析我院56例早期胃癌患者，其中32例行腹腔镜胃癌根治术，无一例中转开腹，术后并发症的发生率9.4%明显低于开腹组的25.0%。其中吻合口瘘、肠梗阻、胃潴留较常见，同时开腹组出现吻合口痿、吻合口出血、膈下积液感染、胃潴留、肺部感染、胸腔积液等情况，但差异均无统计学意义，两组患者住院期间死亡率为零。文献报道早期胃癌患者五年生存率达到90%以上，故其预后一般比较

3、良好［2］。淋巴结转移情况是众多影响早期胃癌复发的危险因素中最主要的。因此，要根治肿瘤，首先要进行合理的胃周淋巴结清扫。其中对于13例患者实施胃周淋巴结清扫(Dl+a)，其多表现为病灶小于1cm、浸润深度局限在黏膜层、病理活检为高分化腺癌或高级别瘤变者；对于5例患者增加了肝动脉旁淋巴结清扫(D1+P)，多数病灶为1〜2cm、浸润深度在黏膜下层者；对于14例患者实施D2式［3］淋巴清扫，适用于病灶大于2cm、病理类型为低分化或未分化癌或者印戒细胞癌、术中谈及可疑淋巴结者。本研究对比了同期开腹手术淋巴结清扫总

4、数，开腹组(13.2±6.7)枚和腹腔镜组(11.2±3.8)枚之间无显著性差异。按照不同的手术范围清扫的淋巴结数量统计，腹腔镜组Dl+a根治术清扫(9.9±3.3)枚、D1+P根治术清扫(12.5±6.3)枚以及D2根治术清扫(11.9±4.6)枚，开腹组分别清扫(12.4±6.1)、(11.6±4.9)及(13.0±7.9)枚，两组无显著性差异。胃癌根治术第二个重要原则亦需严格遵循，即充分切除原发灶、保证足够的切缘［4］。术中定位需依靠双镜联合进行，在断胃时，通过上腹部5cm小切口将胃拖出体外；再行离

5、断，无一例残端发现癌细胞。本研究腹腔镜组的近端切缘和远端切缘分别是（3.5±1.6）cm及（3.6±1.5）cm，开腹组分别为（4.3±2.45）cm及（3.0±1.4）cm，均达到手术安全要求。表明腹腔镜手术能够保证手术的肿瘤根治性，即对胃癌的足够距离的切除。本研究显示，开腹组与腹腔镜组手术时间无显著性差异。但是，与开腹组手术出血量的（152.6±184.3）mL相比，腹腔镜组（261.3土211.1）mL有明显减少的现象。腹腔镜组术后首次排气时间为3（1〜4）d、首次进食流质时间为6（4〜11）、首次

6、进食半流质时间为7（5〜13）d、术后住院天数为11（8〜18）d、术后留置导尿管时间为3（1〜6）d、术后镇痛药的使用率为43.7%（14/32），全都明显低于开腹组4（2〜8）d、6（5〜30）d、8（7〜32）d、12（11〜34）d、4（2〜17）d及83.3%（20/24）。腹腔镜胃癌手术中通过用超声刀不仅对小血管具有良好的止血作用，而且对周围组织损伤轻，加上腹腔镜产生的放大效应，可以彻底清除大血管周围的淋巴结，完全裸露大血管，可以在大血管根部使用钦夹、合成夹、腔镜的切割缝合器等结扎大血管，这样

7、大大减少术中出血量。同时腹腔镜手术避免了开腹手术腹腔脏器长时间暴露在空气中，手术在封闭的腹腔内完成，减少了液体的渗出和丢失，保持了腹腔内环境的稳定；另外腹腔内脏器收到的干扰少，患者术后胃肠道功能恢复也较开腹手术快；由于腹部只需几个小操作孔，腹壁创伤小，使患者可以更早地下床活动，有利于患者及早康复，同时使患者术后切口感染、肺部感染的发生率降低，缩短了术后住院天数。说明腹腔镜手术治疗早期胃癌安全可行，且具有较好的短期疗效［5，6］。腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌具有与开腹手术一样的肿瘤根治性，而且安全有效，还具

8、有创伤小、出血少、术后恢复快等微创方面的优点［7,8］。腹腔镜胃癌根治术后并发症比开腹手术少，尤其是术后切口感染、肺部感染的发生率也明显下降［9］，近期随访观察，腹腔组与开腹组在生存率和复发方面没有显著差异，然而长期疗效还需要进一步的观察研究。［参考文献］［1］周永辉，彭翔，朱佳成，等.腹腔镜胃癌手术中转开腹原因分析(附37例报告)［J］.微创医学，2010,29(5)：58.［2］罗桂林，肖春明，李金龙.腹腔镜与传统开腹胃癌