环形间断缝扎术在剖宫产术中的止血效果

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1、环形间断缝扎术在剖宫产术中的止血效果【关键词】环形间断缝合术;剖宫产;出血：止血随着手术水平提高，剖宫产作为产科一项成熟手术在各级医院非常普及。剖宫产术中出血直接影响手术时间及术后恢复，成为衡量剖宫产手术质量的一个重要因素，然而剖宫产术中出血是难以在术前预料的。因此，剖宫产术中出血的止血处理，成为临床医生探讨的重要课题。2002年以来，我院针对剖宫产术中出血患者，部分实施了环形间断缝扎术，取得了较好的临床效果，现报告如下。　　资料和方法　　1.一般资料选择2002年3月至2009年10月在我院行剖宫产分娩，

2、术中出血患者130例，年龄20～40岁，孕周28～43周。随机分为两组，观察组68例，剖宫产指征(有些患者剖宫产指征有2～3个)：前置胎盘30例，巨大儿12例，双胎5例，妊高征5例，疤痕子宫4例，臀位3例，胎儿窘迫2例，羊水污染3例，胎盘早剥2例，过期妊娠1例，持续性枕横位枕后位5例。对照组62例，剖宫产指征：前置胎盘25例，巨大儿11例，双胎3例，妊高征7例，疤痕子宫5例，臀位4例，胎儿窘迫2例，羊水污染2例，胎盘早剥1例，过期妊娠1例，持续性枕横位枕后位2例。两组患者的年龄、孕周以及剖宫产指征等比较无显

3、著性差异(P>0.05),具有可比性。　　2.方法两组患者在胎儿娩出后均运用宫缩剂，胎盘娩出后均清洗宫腔，发现宫内活动性出血，立即按摩及压迫子宫，宫壁加用宫缩剂10U，经处理后仍有活动性出血，立即行间断缝合术或者8字扎缝术。观察组予环形间断扎缝术：即用1/0羊肠线自浆膜面进针浆膜面出针，间断1cm，跨度约2～3cm，在出血区域上下两行间断缝合，如仍有出血，可于距开始缝合外1～2cm处平行交错缝合。如出血来自颈管，则下推膀胱后同法缝合。对照组予8字缝合：出血部位宫腔内用1/0羊肠线8字扎缝。所有病例术后

4、予抗生素预防感染，观察术后5天内的体温变化;产后42天复诊，随访观察。　　3.观察指标①术中出血量：从胎盘娩出清洗宫腔后到出血停止时的出血量;②手术时间：从手术中开始到手术结束的时间;③止血时间：从缝合止血开始到止血成功为止的时间;④止血成功率;⑤术后出血量：术后24　h阴道出血量。　　4.统计学处理计量资料以(-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。　　结果　　1.两组手术情况的比较观察组的术中出血量、术后出血量显著少于对照组(P<

5、;0.01)，手术时间、止血时间显著少于对照组(P<0.01)。观察组止血成功67例，1例止血失败者行宫腔内填塞纱布按压止血，止血成功率为98.5%，对照组止血成功36例，26例止血失败者行宫腔内填塞纱布按压止血，2例行子宫切除，止血成功率为58.1%，治疗组的止血成功率显著高于对照组(P<0.01)。观察组患者术中有8例输血，输血率为11.8%，输血量为(300±50)ml;对照组术中有22例输血，输血率为35.5%，输血量为(520±90)ml，观察组的输血率显著低于对照组(P<0.0

6、1)，输血量显著少于对照组(P<0.01)。　　2.术后并发症观察组患者术后有1例体温达37.5℃～38.5℃持续3天，并发症发生率为1.5%，对照组术后有3例体温达37.8℃～38.6℃，并发症发生率为4.8%，经及时对症治疗此4例患者体温恢复正常。所有患者未出现其他并发症。两组并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1两组各观察指标的比较　　讨论　　剖宫产术中出血的处理一直是产科医生公认的较棘手的问题[1]，是影响剖宫产质量的关键因素。剖宫产术中出血，目前尚无明确的预测方法，

7、也没有一种特效的治疗方法。以往的止血处理是按摩子宫及加强宫缩、结扎子宫动脉及髂内动脉，也有出血部位宫腔内子宫缝合止血、宫腔填塞纱布的报道[2]。能否成功处理产后出血的关键是及时制定正确的治疗方案。舌下含服米索前列醇对宫缩乏力性出血有较好的效果，但对子宫下段出血几乎无效。宫腔填塞纱布压迫止血有一定的临床效果，但要求严格，填塞不当会造成宫内继续出血而阴道不出血的假象，有时缝合宫腔时还会将填塞垫缝入，且术后面临宫腔感染和再次出血的问题，留下晚期出血、二次手术及感染的隐患。结扎双侧子宫动脉上行支能达到止血目的，但技

8、术要求高，不易掌握，且侧枝循环建立后面临再出血可能。双侧子宫动脉栓塞术能有效控制子宫出血，但受医院条件限制，技术设备先进，价格昂贵，基层医院难以推广应用[3]。子宫切除可使卵巢血运减少50%，提前出现更年期症状，丧失生育能力，使患者生理心理及家庭生活受到了极大的创伤。因此，选择一种快速、有效、简便的止血方法成为临床产科医生共同关注的问题。　　剖宫产术中出血依部位分为子宫下段出血、子宫体前壁出血、子宫体后壁出血、子