经椎弓根人工骨植骨加内固定术治疗26例胸腰椎爆裂

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1、经椎弓根人工骨植骨加内固定术治疗26例胸腰椎爆裂【摘要】［背景］探讨经椎弓根椎体内人工骨植骨加内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果.［病例报告］选择26例胸腰椎爆裂性骨折病例，给予经椎弓根椎体内人工骨植骨加内固定术治疗作为观察组，与同期29例经单纯内固定治疗的同类骨折病例作为对照组观察疗效.观察组患者术后平均随访16个月，2例Cobb角加大2°，1例出现内固定物松动；对照组患者术后平均随访14个月，22例患者椎体前缘高度较术后3d时下降6～8mm，Cobb角加大7°～9°，10例出现内固定物松动，3例出现断钉.观察组患者伤椎前后缘高度、Cobb角的改变、螺钉松动及断钉情况等均明显优于

2、对照组.［讨论］经椎弓根椎体内人工骨植骨术可恢复伤椎椎体正常的骨小梁结构，恢复伤椎的生物力学强度，降低后期内固定松动、断裂及矫正度丢失的发生率.【关键词】脊柱骨折；骨移植；椎弓根ABSTRACT:BACKGROUNDTostudytheeffectsoftrnspedicularbonegraftinginthetreatmentofthoracolumbarburstfractures.CASEREPORTS26casesofthoracolumbarburstfracturesentgrouponthsinaverage,anditonthsinaverage,anditmaf

3、teroperation3daysandtheCobbangleincreasedover7°～9°in22cases,thescreentgroupthanincontrolgroup.DISCUSSIONInternalfixationalboneconstructionandbiomechanicsintensityofinjuredcentrumvertebrae,andreducetheincidenceofinternalfixationloosening,breakingandmissingofcorrectivedegree.Keyack的LSC评分［3］：5分者为

4、4例，6分者为7例，7分者为9例，8分者为6例；术前伤椎前缘压缩为50％～70％，平均为59％，后缘压缩为20％～45％，平均为32％.内固定均采用北京富乐公司生产的创伤钉系统进行，植骨均采用北京意华健公司生产的颗粒状人工骨（Y500R）进行.选择29例经单纯内固定治疗同期同类骨折患者列入对照组，其中男性为19例，女性为10例；年龄为23～65岁，平均为44岁；受伤原因：车祸伤者为10例，坠落伤者为15例，砸伤者为4例；受伤至手术开始时间为5～11d，平均为8d；损伤节段：T12者为9例，L1者为13例，L2者为7例；骨折类型均为爆裂性骨折；按照Denis爆裂性骨折分型，A型者为1

5、2例，B型者为17例.术前Frankle分级：D级者为7例，E级者为22例；LSC评分5分者为3例，6分者为7例，7分者为10例，8分者为9例；术前Cobb角为11°～35°，平均为22.5°；术前伤椎前缘压缩为48％～72％，平均为53％，后缘压缩为12％～23％，平均为16％.内固定均采用北京富乐公司生产的创伤钉系统进行.1.2手术方法行静脉吸入复合全身麻醉，俯卧于外科脊柱支架上，以患椎棘突为中心，显露伤椎及上下各一正常椎棘突及椎板，椎弓根透视定位后置入椎弓根钉，根据情况行椎板切除减压，用撑开器撑开复位.上述治疗后，给予观察组患者经椎弓根植骨撑开复位，于伤椎一侧椎弓根定位后用直

6、径为4.0mm的钻头钻孔，感到有落空感表示已达到伤椎的塌陷缺损处，在C型臂透视机的监视下将颗粒状人工骨直接填入伤椎缺损处.如果存在终板骨折塌陷入椎体内时，可用角度刮匙伸入椎体撬拨复位后植骨；存在脊髓或神经根压迫时，行减压后再行后外侧植骨融合.术后患者卧床2，3周，在支具保护下下地活动，3个月后去支具活动.1.3结果所有患者手术切口均一期愈合，无定位错误及感染等并发症发生，术后均行X线及CT检查，观察组随访10～24个月，平均随访16个月，对照组随访6～24个月，平均随访14个月.观察组术前伤椎前缘高度平均为19.5mm，占椎体高度的53％，后缘高度平均为31mm，占椎体高度的87％

7、，术后3d复查时伤椎前缘高度平均为38mm，占椎体的93％，后缘高度恢复到96％；术后Cobb角改善8°～21°，平均为15°；术后随访时发现伤椎内人工骨可见骨小梁形成，填充于伤椎内的人工骨与周边骨组织相融合，密度高于正常骨组织，未见下肢疼痛等神经损伤症状的病例，未发生人工骨泄露；所有病例骨折均达到临床复位；术后复查发现有2例患者Cobb角加大2°，1例患者内固定物松动.对照组患者术前伤椎高度平均为20mm，占伤椎高度的54％，术后3d复查见伤椎前缘高度平均为38mm