肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因

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1、肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因【摘要】目的：研究肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素。方法：回顾分析行断流术的肝硬化门静脉高压症患者119例的临床资料，根据术后并发症情况分为有并发症组和无并发症组，将其作为因变量,将16项相关的风险因素作为自变量,进行多因素Logistic回归和受试者工作特征曲线（ROC）分析。结果：单因素分析中，年龄、血小板、血糖、手术耗时、手术时机、食管胃底静脉曲张程度、肝功能分级、术中输血量组间差异有统计学意义。多因素分析中肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度、

2、术中输血量为独立的危险因素。ROC分析中曲线下面积（AUC）依次为术中输血量、肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度。结论：肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素为术中输血量、肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度。【关键词】肝硬化　门静脉高压症　断流术　术后并发症　Logistic回归分析　受试者工作特征曲线　Abstract：ObjectiveToidentifyriskfactorsfordevascularizationsurgeryinpatientsedindifferentgroupsfordete

3、rminationof16relevantriskfactors.ResultsTheunivariateanalysisshoing，degreeofpreoperativeesophagogasticvarices,preoperativeChildPughclassification,andintraoperativetransfusionultivariateanalysis，andthevaluesofAUCl）2例次，上消化道出血（出血大于400ml）10例次，顽固性腹水10例次，术后严重感染（肺部

4、感染、腹腔感染）12例次，急性门脉系血栓形成2例次，肝衰竭3例次,肾衰竭2例次,多器官功能不全综合征2例次。死亡4例，分别为腹腔内大出血（1例）、上消化道出血（1例）及多器官功能不全综合征（2例）。　1.3风险因素及并发症原因分析　分析术前、术中的相关临床、实验室检测指标共16项，寻找与断流术后并发症相关的风险因素。　1.4统计学处理　应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，对独立危险因素绘制工作特征曲线（ROC），P＜0.05视为差异有统计学意义。　2结果　2.1影响术后并发症的单因素分析　单因素分析显示，影

5、响术后并发症发生的可能因素有8个，即年龄（P=0.067）、血小板（P=0.058）、血糖（P=0.050）、手术耗时（P=0.000）、手术时机（P=0.030）、食管胃底静脉曲张程度（P=0.001）、肝功能分级（P=0.000）及术中输血量（P=0.000）。　2.2影响术后并发症发生的Logistic回归分析　影响术后并发症发生的Logistic回归分析结果见表1、2和图1，显示术中输血量、肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度这3个因素显著影响术后并发症的发生。表1术后并发症发生风险的Logistic回归分析

6、结果（略）表2ROC曲线分析各独立危险因素预测术后并发症发生的评价结果（略）注：ＡＵＣ为ＲＯＣ分析的曲线下面积图1ROC曲线分析　　3讨论　肝硬化门静脉高压症断流术后发生并发症是多种因素综合作用的结果［3］。本研究结果显示，术中输血量、肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度这3个因素显著影响术后并发症的发生。　3.1术中输血量　本研究显示，术中输血量是影响术后并发症发生的最危险因素。较多的文献亦报道围手术期输血量与术后感染呈正相关［46］。Hill等通过Meta分析1986～2000年发表的有关文章，得出输血可增加术

7、后细菌感染风险的结论，从循证医学的角度证明异体输血是外科患者细菌感染的相关因素［7］。Kooby等比较行肝脏切除术的结肠直肠癌肝转移输血和未输血患者，发现围手术期输血可增加术后并发症和围手术期死亡的风险，并且呈剂量相关关系［8］。黄耿文等通过多元逐步回归分析研究发现，术中输血是决定肝癌切除术后并发症发生的独立危险因素［9］。而本研究中随着术中输血量的增加，门静脉高压症断流术后并发症的发生率也相应增加。术中输血量作为评价肝硬化门静脉高压症断流术手术安全性的敏感指标，这在以往的类似研究中未见有相似报道，应引起临床医生

8、对这项指标的足够重视。因此在术中操作应尽量细致规范，减少失血量，同时严格掌握输血指征，尽可能避免不必要的输血，以减少术后并发症的发生，提高手术疗效。　3.2肝功能分级　肝功能分级是影响术后并发症发生的次重要危险因素。国内也有学者研究表明肝功能分级是断流术后并发症发生风险的独立因素［8］，本研究结果与之相同。肝硬化门静脉高压症患者大多术前肝脏储备功能差，许多患者不能耐受手术