肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素分析

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1、肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素分析【关键词】肝硬化　门静脉高压症　断流术　术后并发症　Logistic回归分析　受试者工作特征曲线　Abstract：ObjectiveToidentifyriskfactorsfordevascularizationsurgeryinpatientsedindifferentgroupsfordeterminationof16relevantriskfactors.ResultsTheunivariateanalysisshoing，degreeofpreoperativeesophagogasticva

2、rices,preoperativeChildPughclassification,andintraoperativetransfusionultivariateanalysis，andthevaluesofAUCl）2例次，上消化道出血（出血大于400ml）10例次，顽固性腹水10例次，术后严重感染（肺部感染、腹腔感染）12例次，急性门脉系血栓形成2例次，肝衰竭3例次,肾衰竭2例次,多器官功能不全综合征2例次。死亡4例，分别为腹腔内大出血（1例）、上消化道出血（1例）及多器官功能不全综合征（2例）。　1.3风险因素及并发症原因分析　分析术前、术中的相关临

3、床、实验室检测指标共16项，寻找与断流术后并发症相关的风险因素。　1.4统计学处理　应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，对独立危险因素绘制工作特征曲线（ROC），P＜0.05视为差异有统计学意义。　2结果　2.1影响术后并发症的单因素分析　单因素分析显示，影响术后并发症发生的可能因素有8个，即年龄（P=0.067）、血小板（P=0.058）、血糖（P=0.050）、手术耗时（P=0.000）、手术时机（P=0.030）、食管胃底静脉曲张程度（P=0.001）、肝功能分级（P=0.000）及术中输血量（P=0.000）。　2.2影响术后并发症发生的Log

4、istic回归分析　影响术后并发症发生的Logistic回归分析结果见表1、2和图1，显示术中输血量、肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度这3个因素显著影响术后并发症的发生。表1术后并发症发生风险的Logistic回归分析结果（略）表2ROC曲线分析各独立危险因素预测术后并发症发生的评价结果（略）注：ＡＵＣ为ＲＯＣ分析的曲线下面积图1ROC曲线分析　　3讨论　肝硬化门静脉高压症断流术后发生并发症是多种因素综合作用的结果［3］。本研究结果显示，术中输血量、肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度这3个因素显著影响术后并发症的发生。　3.1术中输血量　本研究显示，术中输血量

5、是影响术后并发症发生的最危险因素。较多的文献亦报道围手术期输血量与术后感染呈正相关［46］。Hill等通过Meta分析1986～2000年发表的有关文章，得出输血可增加术后细菌感染风险的结论，从循证医学的角度证明异体输血是外科患者细菌感染的相关因素［7］。Kooby等比较行肝脏切除术的结肠直肠癌肝转移输血和未输血患者，发现围手术期输血可增加术后并发症和围手术期死亡的风险，并且呈剂量相关关系［8］。黄耿文等通过多元逐步回归分析研究发现，术中输血是决定肝癌切除术后并发症发生的独立危险因素［9］。而本研究中随着术中输血量的增加，门静脉高压症断流术后并发症的发生率

6、也相应增加。术中输血量作为评价肝硬化门静脉高压症断流术手术安全性的敏感指标，这在以往的类似研究中未见有相似报道，应引起临床医生对这项指标的足够重视。因此在术中操作应尽量细致规范，减少失血量，同时严格掌握输血指征，尽可能避免不必要的输血，以减少术后并发症的发生，提高手术疗效。　3.2肝功能分级　肝功能分级是影响术后并发症发生的次重要危险因素。国内也有学者研究表明肝功能分级是断流术后并发症发生风险的独立因素［8］，本研究结果与之相同。肝硬化门静脉高压症患者大多术前肝脏储备功能差，许多患者不能耐受手术或术后出现严重的并发症，影响手术疗效，故术前必须对肝功能的损害程

7、度和代偿能力作充分的估计，并在术前给予保肝治疗，以增加患者对手术的耐受力。选择断流术治疗肝硬化门静脉高压症应掌握恰当的适应证，慎重地选择手术时机和手术范围，尽可能避免加重肝脏的负担。　3.3食管胃底静脉曲张程度　食管胃底静脉曲张程度为另一个影响手术并发症发生的独立因素。Han等2004年报道的160例门静脉高压症患者的资料表明，术前如能通过内镜控制食管胃底出血，断流术后可明显降低消化道出血发生率及死亡率［10］。因此对中度以上食管胃底静脉曲张可能引起破裂大出血的，术前应采取各种非手术预防措施，如内镜注射硬化剂或套扎曲张静脉，或选用欧美国家崇尚的分流术及选择性

8、分流术来处理［11］。断流术中应彻底离断贲门周围血管