cg和简化mdrd方程对慢性肾病患者肾小球滤过功能的评估价值

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1、复目大学顽±学位论女CG和简化MDRD方程对慢性肾病患者肾小球滤过功能的评估价值前言2002年2月美国国家肾脏病基金会(NKF)发表的慢性肾脏病临床实践指南(KJDOQI)，对慢性肾病(ChronicKidneyDisease，CKD)的评估、分期和危险分层等进行了规范．同时，对CKD的诊断标准进行了定义，新标准根据肾小球滤过率(GlomerularFiltrationRate，GFR)水平对慢性肾病严重程度进行分期『II。肾小球滤过率(GFR)是指单位时间内从取肾滤过的血浆液体量．它能够直接反映肾脏滤过功

2、能，是评价肾脏功能和CKD分期的主要依据。准确评价GFR对于早期发现肾功能不全、调整CKD患者用药剂量和肾脏疾病疗效监测等方面具有重要意义口l。GFR不能直接测定，只能通过测定某种标志物的肾脏清除率或I衄浆清除率来反映。评价肾小球滤过功能的标志物有两大类：一类是外源性标志物．如菊粉、放射性核素标记物以及非放射性标记的造影剂等；另一类为内源性标志物，如血清肌酐(SCr)、尿素氯(BUN)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)等。临床上常用的GFR评估方法都存在一定的局限性，外源性标志物如菊粉、放射性标记物(”⋯

3、Tc-DPTA)等的清除率测定是评估GFR的金标准，其准确性商，但操作复杂、费用高，限制了这类方法在临床上推广。目前临床上应用得最广泛的仍然是血清肌酐值测定．但血清肌酐筐不能敏感地反映GFR水平改变。K／DOQI指南明确提出．评价肾功能不能单独使用血清肌酐(Scr)水平，需结合预测方程估算的GFR(eGFR)【l”J。eGFR基-Yq『『t液生化指标(肌酐、CysC，白蛋白等)和临床信息(年龄、身高、体重、人种、性别等)等参数对GFR进行^1-算。初步研究显示．这些数学公式可以较好地反映GFR，临床L，在成

4、人中推荐应用技多的有CG公式(Cockcroft—Gault公式)和MDRD系列公式(ModificationofDietinRenalDiease)1361。然而，无论CG公式还是MDRD公式，其推导都宅要来自于成年美国白种复Ⅱ大学Ⅲ士学位论文人，对于这些公式是否适用于其他小同地理区域、币同种族、年龄、性别的CKD人群还不确定。近来不断有多个国家进行临床研究吼评估上述公式在不同种族、人种、性别、年龄以及不同GFR水平的人群中的应用价值，国内也有学者在上述公式基础上探索适合中国CKD人群的估算公式口⋯，但所

5、得出的结论并不一致。此外，对于常用的估算公式是否适合一些特殊的CKD人群．如高龄患者、单肾或分肾功能有显著差异的CKD病人等，国内外均罕有研究。在本研究中，以GATE法啪Tc—DPTA测的GFR(rGFR)为参考标准，对CG方程、经体表面积校正的CO方程(校正CG方程)、简化MDRD方程、改良简化MDRD方程(rMDRD方程)、针对中国CKD患者的改良简化MDRD方程(cMDRD方程)进行评估，}F价上述5种方程在评估非单肾的中国CKD病人、不同性别和年龄的CKD病人以及一些特殊的CKD人群，如高龄CKD老

6、人、单肾CKD病人、分肾功能有显著差异的CKD病人中肾小球滤过功能的应用价值。1资料和方法11病例选择选择2006年1月至2009年12月在华东医院就硷的CKD患者(包括门渗和住院病人．CKD定义参照K／DOQI指南)．共581例，其中男性385例，女性196例，病人基本情况见表1和表2。所有患者均病情稳定，并排除以下情况：急性肾功能不全，脱水，水肿，充血性心裒，严重体液平衡或代谢紊乱，肢体缺如，妊娠等。12方法1．2．1””Te．GFR测定显像仪器sIEMENsECAM+，检查前测量患者身高和体甩，用SP

7、ECT仪对盛药注射器汁数lmin，受检者墩仰卧位，以双肾为视野巾心，静脉“弹丸”式注射嘶1Tc．DPTA05ml(74．148MBq)后行动态采集，能峰140keV，拍[Itf256x256，功能相ISs／*,Ji，韭24帧，利用Gate法处理图像，获得分r肾GFR值和总GFR德(TGFRl。I．2．2血清肌酐测定墩清晨卒腹iflL2ml，使用掣Ll；MODULARp-800全自动生化分析仪．以酶法测定血清肌酐浓度(gmol／L)，lF常参考值范闸为30．1109mol／L。复日^学ⅢL学位论文1．2．3体

8、表面积(bodysurfacearea，BSA)计算用Dubois公式计算，BSA(m1)=o007184×体重(虹)o“5x身高(cm)0'725。1．2．4用方程估算Ccr和GFR①用cG方程计算ccf：CG—Ccr(ml／min)=(140一年龄)x体重(kg)／[72×00113×血肌酐(pmol／L)】×085(女性)，将CG方程计算的ccr用BSA标准化(校iECG方程)，将校正后的Ccr称)bCG．