肾小球滤过功能检测在糖尿病肾病中的诊断价值

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1、［摘要］目的探讨血清胱抑素C(Cys—C)、血清肌肝(Scr)、尿素(Urea)和肌酹清除率(Ccr)在糖尿病肾病患者中的早期诊断价值。方法将128例2型糖尿病患者按24h尿微量白蛋白水平分为3组，A组为正常蛋白尿患者49例(UMA300mg/24h或常规蛋白阳性)，测定血清胱抑素C(Cys—C)、血清肌？ft(Ser)、尿素氮(Urea),并计算肌酹清除率(Ccr)。结果血清胱抑素C(Cys—C)在各组间差异有统计学意义(P0.05)；C组的Set、Urea、Ccr高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.

2、01)。结论血清胱抑素C是糖尿病肾病早期诊断的敏感指标。［关键词］胱抑索C；糖球病肾病；血清肌酊；床索；肌肝清除率［中图分类号］R446.11［文献标识码］A［文章编号］1674—4721(2012)09(b)—0094—02糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的严重并发症Z-,口前临床常用的早期诊断糖尿病肾病的方法是检测尿微量白蛋白，但易受发热、心衰、泌尿系感染、高血糖等因素的影响。血清胱抑索C(Cys-C)是近年來发现的一个较好反映肾小球滤过率的指标［1］,且不受年龄、性别的影响，笔者对Cys-C.Ser.BU

3、N进行测定，探讨它们在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的临床应用。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年12月〜2009年12月收治的符合WHO糖尿病诊断标准即空腹血糖>7.0mmol/L或餐示2h血糖>11.1mmol/L的2型糖尿病患者共128例，其屮，男75例，女53例，年龄45〜80岁，平均69.8岁。根据患者尿微虽白蛋白水平将其分为3组：A组，正常蛋白尿组49例，LMA300mg/24h或常规尿蛋白阳性。以上所有对彖均排除慢性肾炎、发热、泌尿系感染、高血压、心力衰竭等疾病。1.2标本米集所

4、有对象清晨空腹采血3mL,同时留取24h尿液，记录尿量。1.3仪器与试剂所有项冃均由深圳迈瑞BS-300全自动生化分析仪测定°Cys—C、尿Malb用胶乳比浊法，试剂由宁波瑞源生物科技冇限公司捉供，Ser川肌氨酸氧化酶法，试剂由上海荣盛生物谿业有限公司提供，Urea用豚酶法，试剂市上海复兴长征医学科学有限公司捉供。Ccr按照《全国临床检验操作规程》笫3版的要求进行。1.4统计学处理用SPSS11.0统计软件对数据进行分析，计最资料以x±s表示，组间比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差界有

5、统计学意义。2结果2.13组Cys—C、Ser.Urea.Ccr检测结果比较血清胱抑索C水平在3组间差异冇统计学意义(P0.05)o见表1。2.2糖尿病各组病例Cys—C、Ser、Urea、Ccr的阳性检出率3组中血清胱抑素C水平阳性检出率明显高于血清Ser.Urea.Ccr,表明Cys—C的敏感性、特异性高于Ser、Urea>Ccr。见表2。3讨论目前临床上常用于测定肾小球滤过功能的指标有血清肌酊、尿素、肌酊清除率、02微球蛋白等，但这些指标有一定的局限性，且受一些肾性和肾外因素的影响［2］。Urea易受蛋

6、白质摄入量、体内蛋白分解、肾血流量、胆红素及一些药物的影响，不能真实反映肾小球滤过功能。Ser的测定方法受到葡萄糖、果糖、胆红素、尿酸、头殖类抗牛索等药物的影响，对肾病无早期诊断价值［3］。Scr虽然和肾小球滤过率存在负相关，但易受肌肉量、肉食摄入最及体内代谢水平的影响，而且只有当肾小球滤过率下降超过50%时，才能导致Scr的轻微上升［4］。Ccr一直被认为是反映肾小球滤过率较好的指标，但存在许多不足之处，首先，收集24h尿液标本较繁琐，而几标本采集和保存不当易造成分析误差；其次，肾小管的分泌也会干扰Ccr的

7、测定，引起Ccr的假性增高，从而限制了Ccr在临床上的有效应用⑸。胱抑素C(Cystatin-C)乂名半胱氨酸蛋口酶抑制剂C,由有核细胞产牛，并以恒定速度生成，是一种低分子量、非糖基化的碱性蛋白质，由122个氨基酸组成，分子量13359,可以自山通过肾小球，并被近曲小管上皮细胞重吸收和降解，其血中浓度主要山肾小球滤过率(GFR)决定，其含量稳定，不受肌肉、年龄、性别、饮食和炎症等因索的影响［6—7］。因此，胱抑素C在体内的代谢特点提示它是一个理想的反映肾小球滤过功能的指标［8］。木次实验结果表明，B组(微量白

8、蛋白组)糖尿病患者的胱抑索C水平高于A组(正常白蛋白组);随着患者病程的进一步发展，C组(大量蛋白组)的胱抑素C水平升高更为明显，而B组的Scr、Urea、Ccr和A组相比无显著性差异，C组的Scr、Urea.Ccr和B组相比冇显著性差异。因此血清胱抑索C是诊断糖丿呆病肾病的敏感指标，比传统的Scr、Urea.Ccr更有临床价值。［参考文献］［1］曾爱平，周仁芳，干-焰兵.血清胱抑素C浓度诊断肾小球