cysc在老年糖尿病肾病中的诊断价值

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1、CysC在老年糖尿病肾病中的诊断价值柴丽（河南省开封市通许县人民医院475003）【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0166-02【摘要】目的根据糖尿病患者肾损害不同时期血清胱抑素C（CysC）的变化，评价CysC在老年糖尿病肾病（DN）中的诊断价值。方法88例老年DN患者测定CysC、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）,按白蛋白排泄率（UAER）分为3组，正常蛋白尿组（I组）24例，微量蛋白尿组（II组＞34例和大量蛋白尿组（III组）30

2、例，以同期60例健康体检者为对照组。结果DN患者血CysC、Scr及Ccr与99mTcDTPA清除率相关系数分别为-0.744、-0.658、0.625（P值均0.001｝。3项指标ROC曲线下的面和（AUC）分别为0.891、0.77、0.753,糖尿病肾病患者由轻到重血清CysC水平呈升高趋势，且均高于对照组（P<0.05）,且Cys-C与Ccr的相关性较Scr与Ccr的相关性好。结论血清Cys-C是糖尿病肾病早期诊断的更敏感指标。【关键词】肌酐肌酐清除率CysC老年糖尿病肾病目前，我国糖尿

3、病（DM）的发病率居世界第2位，而糖尿病肾病（DN）已经成为终末期肾病的重要原因之一［1］。我们总结2型糖尿病患者的临床表现及肾脏病理特点，对患者和健康体检者（对照组）同时检测Scr、Cys-C、Ccr、UAER,并进一步分析糖尿病和肾损伤两者的关系，以提高对此类疾病的认识，报告如下。1.资料与方法1.1临床资料木院肾内科2011年1月至2012年10月住院患者88例中，男45例，女41例，年龄43〜78岁，平均61.7±5.2岁;病程8〜19年，平均9.2±4.5年。所有

4、患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准［2］。所有患者均有持续尿检异常（24小时尿蛋白定量>0.5g）和（或｝血肌酐（Scr）升高（>133μmol/L）。出现糖尿病慢性并发症DN并排除：原发性高血压疾病史；非糖尿病引起的心功能不全；尿路感染；肝功能不正常等。对照组60例为同期健康体检者，男34例，女16例，年龄45〜76岁，平均年龄(58.3±8.1)岁。1.2测定方法及仪器1.2.1标本采集：24h尿液收集在训练奋素的护理人员严格指导下操作,清晨开始弃去第1

5、次尿，24h完成收集后，空腹采取血样。1.2.2仪器和方法：用东芝1200全自动生化分析仪检测，Scr和尿肌酐(Ucr)采用酶'法，Ccr按体表面积标准化换算公式:［Ccr=尿肌妍浓度(μg/min)×尿流量(ml/min)×1.73m2/血清肌附浓度(μg/min)×1440×体表面积(m2)］。血清CysC采用微粒增强投射免疫分析法，试剂盒购自利德曼公司。1.2.3统计学处理：应用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用配对t检验，计数

6、资料釆用X2检验。以P<0.05为有统计学意义。2结果DN患者血CysC、Scr及Ccr与99mTcDTPA清除率相关系数分别为-0.744、-0.658、0.625(P值均0.001)。3项指标ROC曲线下的面积(AUC)分别为0.891、0.77、0.753。轻度、中度、重度糖尿病肾病患者由轻到重血清CysC水平呈升高趋势，且均高于对照组(P<0.05)。Scr、CysC与Ccr都存在负相关性，并且CysC与Ccr的相关性较Scr与Ccr的相关性好。3讨论DN作为糖尿病最常见的微血管并

7、发症，也是终末期肾病的重要病因之一［3】。肾小球滤过率(GFR＞是评价肾功能的重要指标，菊粉清除率是测定GFR的“金标准”，但患者须静脉滴注菊粉II测定方法复杂易受葡萄糖干扰［4］。尿微量白蛋白检测是诊断早期糖尿病肾病的主要方法，但易受发热、心衰、尿路感染、高血糖等多因素影响，有其局限性。0前临床上普遍采用血清肌酐(SCr)和肌酐清除率(Ccr)估计GFR,但其准确性和灵敏度不理想。血清CysC是新近发现的一个反映GFR的指标[5]。CysC几乎完全从肾小球滤过，在肾小管没有严重受损情况下，是不会直接

8、从血液中进入肾小管，这说明CysC是评价GFR的可靠的内源性标志物[6]。因此，我们对CystatinC与Scr进行测定，探讨它们对DN早期诊断的价值。约20%〜40%的糖尿病患者最终会发展成糖尿病肾病，是慢性肾功能不全的常见原因之一[7]。通过GFR测定虽然可早期发现DM患者的肾脏病变，但不适合临床常规监测，临床替代GFR检测的常规指标是内生肌酐清除率Ccr,但该指标的测定需要患者收集24h尿量，这给患者带来极大的不便，而且不易准确量出尿的体积。DN较