椎动脉血流动力学指标变化对甲状腺术后恶心呕吐综合

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1、椎动脉血流动力学指标变化对甲状腺术后恶心呕吐综合【摘要】目的探讨椎动脉血流动力学指标变化对甲状腺术后恶心呕吐综合征的影响。方法对83例女性甲状腺手术病人于术前应用彩色多普勒超声测定平卧位与甲状腺手术体位的椎动脉血流动力学指标，并观察病人术后恶心呕吐综合征的发生情况。结果病人甲状腺手术颈部过伸体位双侧椎动脉血流速度、血流量均低于平卧位，差异有显著性(t=11.04～13.33,P<0.01)。甲状腺术后发生恶心呕吐综合征的病人双侧椎动脉血流速度、血流量均低于未发生的病人，差异有统计学意义(t=3.28～

2、5.32,P<0.01)。结论由甲状腺手术体位引起的椎动脉血流动力学指标变化可能影响甲状腺术后恶心呕吐综合征的发生。【关键词】甲状腺;椎动脉;外科手术;手术后恶心呕吐[ABSTRACT]ObjectiveToinvestigatetheeffectofchangesofhemodynamicsofbilateralvertebralarteryonpostoperativenauseaandvomitingafterthyroidectomy.MethodsThehemodynamicsofthebi

3、lateralvertebralarteryin83femalepatientsscheduledforthyroidsurgeryitingeofbloodflopostoperativenauseaandvomitinge(t=3.28,5.32;P<0.01).ConclusionThechangesofhemodynamicsofvertebralarteryduetopostureforthyroidsurgerymightberelatedeofpostoperativenauseaand

4、vomiting.　　[KEYHz，多普勒声束与血管(流)夹角θ<60°,取样容积为1.0～2.5mm，检测病人双侧椎动脉颅外段的平均血流速度(Vm)、双侧椎动脉内径(D),计算双侧椎动脉的血流量(fv)[4]及平均血流速度的变化量(△Vm)、血流量的变化量(△fv)。由同一医师进行测定。　　1.3术后恶心呕吐综合征的观察　　观察术后恶心呕吐综合征的发生情况，并分析其与椎动脉血流动力学指标变化之间的关系。甲状腺术后恶心呕吐症状参考SONNER等[7]的分级标准进行分级，其中0级为无恶心，1级为轻微恶心

5、，2级为中度恶心，3级为重度恶心，4级为干呕或呕吐，将3级和4级定义为PONV。　　1.4统计学方法　　应用SPSSfor比较，差异具有统计学意义(t=3.28～5.32,P<0.01)。见表2。　　3讨论　　甲状腺切除术后恶心呕吐综合征轻者造成病人不适，延迟出院，重者可导致出血、切口裂开、颅内压增高、脱水及电解质平衡紊乱等并发症[8]。其发生的确切病因并不清楚，既往研究认为可能与诸多因素如性别、吸烟史、运动病、既往PONV史、月经周期、麻醉方法、术后疼痛及出血等有关[9,10]。本研究尽量减少可能的

6、影响因素，观察由甲状腺手术特殊体位引起的椎动脉血流动力学指标变化与PONV的关系。表1甲状腺手术病人不同体位的双侧椎动脉fv与Vm比较(±s)体位左侧fv(qV/mL·min-1)Vm(qV/cm·s-1)右侧fv(qV/mL·min-1)Vm(v/cm·s-1)平卧位282.68±69.4726.98±6.11243.47±66.2525.13±6.46颈过伸位237.24±70.99*22.46±5.77*199.07±55.70*20.51±5.26*与平卧体位比较,*t=11.04～13.33,P&

7、lt;0.01表2甲状腺切除术后有无恶心呕吐综合征病人双侧椎动脉△fv及△Vm比较　　据文献报道，甲状腺手术后恶心呕吐的发生率为63%～84%[7]。本组资料显示,甲状腺切除术后恶心呕吐发生率为67.46%，同时伴有不同程度的头晕、头痛。甲状腺切除手术常采用颈过伸位，这有利于手术野的暴露便于操作。本文结果显示，病人位于颈过伸位时，双侧椎动脉的血流速度较平卧位降低，同时椎动脉血流量减少。而出现甲状腺术后恶心呕吐综合征的病人与未出现明显症状的病人比较，双侧椎动脉血流变化量也存在显著差异。　　TOMINAGA等[

8、11]认为，甲状腺手术过程中的垂头仰卧体位影响病人脑部的血液供应，是导致术后发生恶心呕吐的一个可能因素。呕吐是一个复杂的反射动作，该反射是由呕吐中枢及催吐化学感受区(CTZ)发起和调节的，呕吐中枢是位于脑干中枢神经系统延髓腹外侧区的网状结构[12]。CTZ感受体液的化学刺激,但必须通过呕吐中枢起作用。而整个延髓、脑桥、中脑及小脑的血液供应全部来自椎基底动脉系统,椎动脉的血流变化可影响脑干的血液供应。部分学者认为，