椎动脉血流动力学指标变化对甲状腺术后恶心呕吐综合征的影响论文

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1、椎动脉血流动力学指标变化对甲状腺术后恶心呕吐综合征的影响论文【摘要】目的探讨椎动脉血流动力学指标变化对甲状腺术后恶心呕吐综合征的影响。方法对83例女性甲状腺手术病人于术前应用彩色多普勒超声测定平卧位与甲状腺手术体位的椎动脉血流动力学指标，并观察病人术后恶心呕吐综合征的发生情况。结果病人甲状腺手术颈部过伸体位双侧椎动脉血流速度、血流量均低于平卧位，差异有显著性(t=11.04～13.33,P0.01)。甲状腺术后发生恶心呕吐综合征的病人双侧椎动脉血流速度、血流量均低于未发生的病人，差异有统计学意义(t=3.28～5.32,P0.01)。结论由甲状腺手术体位引起的椎动脉血流动力

2、学指标变化可能影响甲状腺术后恶心呕吐综合征的发生。【关键词】甲状腺;椎动脉;外科手术;手术后恶心呕吐ABSTRACTObjectiveToinvestigatetheeffectofchangesofhemodynamicsofbilateralvertebralarteryonpostoperativenauseaandvomitingafterthyroidectomy.MethodsThehemodynamicsofthebilateralvertebralarteryin83femalepatientsscheduledforthyroidsurgeryitinge

3、ofbloodflopostoperativenauseaandvomitinge(t=3.28,5.32;P0.01).ConclusionThechangesofhemodynamicsofvertebralarteryduetopostureforthyroidsurgerymightberelatedeofpostoperativenauseaandvomiting.KEYHz，多普勒声束与血管(流)夹角θ60°,取样容积为1.0～2.5mm，检测病人双侧椎动脉颅外段的平均血流速度(Vm)、双侧椎动脉内径(D),计算双侧椎动脉的血流量(fv)4及平均血流速度的变化量

4、(△Vm)、血流量的变化量(△fv)。由同一医师进行测定。1.3术后恶心呕吐综合征的观察观察术后恶心呕吐综合征的发生情况，并分析其与椎动脉血流动力学指标变化之间的关系。甲状腺术后恶心呕吐症状参考SONNER等7的分级标准进行分级，其中0级为无恶心，1级为轻微恶心，2级为中度恶心，3级为重度恶心，4级为干呕或呕吐，将3级和4级定义为PONV。1.4统计学方法应用SPSSforINAGA等11认为，甲状腺手术过程中的垂头仰卧体位影响病人脑部的血液供应，是导致术后发生恶心呕吐的一个可能因素。呕吐是一个复杂的反射动作，该反射是由呕吐中枢及催吐化学感受区(CTZ)发起和调节的，呕吐中

5、枢是位于脑干中枢神经系统延髓腹外侧区的网状结构12。CTZ感受体液的化学刺激,但必须通过呕吐中枢起作用。而整个延髓、脑桥、中脑及小脑的血液供应全部来自椎基底动脉系统,椎动脉的血流变化可影响脑干的血液供应。部分学者认为，头颈部过度后仰，使穿过颈6至胸1横突孔的椎动脉扭曲、受压迫，并可能发生痉挛而导致血流受阻，使脑组织处于缺血状态，术后病人出现脑缺血症状，临床表现为头晕、恶心、呕吐等13。而本研究显示，病人于颈部过伸位时，椎动脉的血流速度及血流量较平卧位均减少。而出现甲状腺术后恶心呕吐综合征的病人与未出现的病人椎动脉血流速度与血流量差异有显著性，说明甲状腺术后恶心呕吐综合征的发

6、生与椎动脉的血流动力学指标变化存在一定的关联。椎动脉在走行的过程中有大量的交感神经纤维分支包绕，经其周围并深入到椎动脉管壁的中外膜中，手术应激以及仰卧过伸位时寰椎的椎动脉沟环对椎动脉的机械性挤压等均可直接激惹椎动脉壁上的交感神经,使椎动脉痉挛，出现头晕头痛、恶心呕吐，部分病人甚至会出现视物模糊、牙痛、耳鸣、听力减退等症状14。术后恶心呕吐及其相关的伴随症状的发生受多种因素影响。甲状腺手术病人手术过程中的颈部过伸体位导致的椎动脉血流动力学指标改变可能是导致术后恶心呕吐综合征发生的原因之一。由此推测，可以尝试通过减少颈部过伸的时间或降低颈部过伸的角度减轻病人术后的症状，这仍需进

7、一步的观察。同时，应根据相关的危险因素进行综合分析，对可以人为控制的因素进行干预，如选择适当的麻醉方式，尽量缩短手术时间，缩短手术过程颈部过伸位的摆放时间，进行术前颈部过伸位锻炼等，以降低术后不良症状的发生率，减少病人术后的不适。【