术后恶心呕吐及治疗

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1、术后恶心呕吐及治疗中山大学附三院麻醉科黑子清教授天河院区新三院整体规划罗岗院区罗岗院区空中一览图分类早期PONV:指恶心呕吐发生在术后6小时内晚期PONV:指发生在术后24之内的恶心呕吐定义恶心:是上腹部的一种特殊不适感觉,表现为欲将胃内容物经口吐出;严重恶心伴有植物神经功能紊乱的表现,是一种主观、不能被观察到的现象呕吐：是将胃内容物或部分小肠食物不自主经贲门、食道逆流出口腔的一种复杂的反射动作流行病学研究术后恶心呕吐（PONV）是麻醉和手术相关的一种最常见的并发症。各种手术术后恶心呕吐的总发生率达到25%~30%0.18%的患者可能经历难治性PONVTaticM.postoperativen

2、auseaandvomting.MedPregl,2003,56(9-10):431-435流行病学研究腹部手术的PONV发生率为50％～60％耳部手术PONV发生率为40％～50％椎板切除术（67％）二尖瓣置换术（67％）肾脏手术（63％）儿童中，斜视矫正术PONV发生率为40％～80％腺样体扁桃体切除术等耳鼻喉科手术也有较高的PONV发生率（36％～76％）FMedSciAnesthResus,October2005,Vol26,No.5:286-288静脉麻醉药依托咪脂：发生率为30-40%丙泊酚：10%，与吸入麻醉药相比显著降低（35%）咪唑安定：能有效治疗恶心呕吐氯胺酮：分离麻醉约3

3、0%阿片类药物：23-53%吸入麻醉药笑气：33-49%异氟醚：19%；47%氨氟醚：16%；22%七氟醚：15%；36%KarlsenKl.ActaAnesthesiolScand,2000,44,489SongD.Anesthesiology,1999,90,1789术后恶心呕吐的危害导致术后恢复室（PACU）的转出时间延长，增加医疗费用有心脏病人剧烈的呕吐有可能引起心血管并发症术后恶心呕吐的危害PONV的症状是手术相关的最不愉快的经历之一是引起患者术后不满意的一个最普遍的原因术后恶心呕吐的并发症伤口裂开出血吸入性肺炎水电解质紊乱从流行病学角度上讲应将恶心呕吐的防治作为常规治疗术后恶心呕吐

4、的机制1、化学受体催吐区2、前庭迷路系统3、皮层中枢的边缘系统和视觉皮层兴奋4、胃肠迷走神经系统兴奋术后恶心呕吐的危险因素分析一、麻醉因素挥发性吸入麻醉药笑气阿片类药物新斯的明应用过大氯胺酮术后恶心呕吐的危险因素分析二、患者因素1.女性，特别是成人女性2.POVN史或晕动病史3.疼痛4.高度紧张5颅内压增高、饱胃6吸烟史:不吸烟病人术后恶心呕吐的危险因素分析三、手术因素1.手术操作时间长2.特定类型手术：剖腹产、妇产科手术、腹腔镜手术、胸科手术、耳鼻喉科手术术后恶心呕吐的危险因素分析四、其它1、缺氧2、低血压3、早期进食APFEL简化的危险度评分危险因素评分女性1有晕动病和PONV史1不吸烟1

5、术后用阿片类药物镇痛1总分分别为0、1、2、3、4分时，相应的PONV发生率分别是10%、21%、39%、61%和79%ApfelCC.Asimplifiedriskscoreforpredictionpostoperativenauseaandvomiting.Anesthesiology,1999,91(3).693临床药物治疗一、传统止吐药:1、酚噻嗪类：异丙嗪、丙氯拉嗪2、丁酰苯类：氟哌利多3、抗组织胺药：苯海拉明、赛克力嗪4、抗胆碱能类：东莨若碱5、苯甲酞胺类：胃复安6、5羟-色胺受体拮抗剂：昂丹司琼、多拉司琼、格拉司琼氟哌利多-丁酰苯类有明显的抗呕吐作用：常用剂量:0.625-1.

6、25mg,作用时间长达24小时.不良反应:镇痛、嗜睡、锥体外系症状、恶梦、尿潴留地塞米松-类固醇类地塞米松适用于PONV的预防，妇科手术、腹腔镜胆囊切除术、甲状腺切除术以及小儿扁桃体切除术患者麻醉前静脉使用地塞米松可降低PONV发生率。地塞米松对于晚期PONV效果很好，与5-HT3受体拮抗剂合用可增强其疗效。推荐剂量为成人8~10mg,儿童1~1.5mg。昂丹司琼5HT3受体拮抗剂代表药物。抗呕吐作用大于抗恶心作用。预防剂量：成人4mg~8mg静注，儿童0.05mg/kg~0.1mg/kg静注。术毕给药预防效果优于术前给药。格拉司琼预防剂量：成人儿童均为0.04mg/kg静注。术前1mg静注为

7、最佳预防剂量。治疗PONV，0.1mg静注即有效。托烷司琼预防剂量：成人2mg~5mg静注，儿童0.1mg/kg静注。预防PONV，可于术前给药。治疗PONV，0.5mg静注即有效。多拉司琼预防和治疗PONV推荐剂量均为成人12.5mg静注。给药时间与预防效果关系不大。雷莫司琼预防剂量：术毕0.3mg静注。作用时间：24h~48。异丙酚异丙酚用于患者自控抗呕吐，冲击剂量为20mg，锁定时间5min