恶心和呕吐治疗

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1、恶心和呕吐治疗延脑中有两个不同功能的相邻中枢控制着呕吐。呕吐运动的传出神经包括膈神经（支配膈肌）、脊髓神经（支配肋间神经与腹肌）、迷走神经传出神经（支配咽喉肌）及迷走神经与交感神经系统的内脏支传出神经（支配胃肠平滑肌），通过协调运动，构成呕吐运动。［病因］引起恶心与呕吐的许多病因宜按其发病机制加以归纳分类。但是不少疾病引起的恶心与呕吐的机制尚未完全阐明，或其机制是由综合因素所致，故至今未有满意的分类方法。多数学者将其分为放射性呕吐和中枢性呕吐两类。亦有学者按起病的急缓和病程分为急性呕吐和慢性呕吐。按急性和慢性恶心与呕吐分类，其病因为：1.按急性恶心和呕吐（1）感染病毒性胃肠炎：诺沃克病毒；轮状

2、病毒；毒素引起的（食物中毒）；金黄色葡萄球菌；金黄色葡萄球菌；蜡样芽胞杆菌；产气荚膜杆菌；急性全身性感染；免疫功能缺陷患者的感染。（2）胃肠道机械性梗阻急性胃出口梗阻：幽门管溃疡。小肠外因素导致的梗阻：嵌顿性外疝；腹股沟疝、股疝、闭孔肌疝；脐疝，切口疝；肠扭转；肠粘连；肠旋转不良；内疝。小肠内因素导致的梗阻：克罗恩病；小肠肿瘤；放射性小肠狭窄；异物梗阻（胆石性肠梗阻）；肠套叠；美克尔憩室炎。肠梗阻：手术后；药物性。（3）内脏性疼痛阑尾炎；急性胰腺炎；急性胆囊炎；肠系膜缺血；任何原因导致的腹膜炎。（4）中枢神经系统原因晕动病；迷路炎（梅尼埃病）；偏头痛；颅内压增高；中枢神经系统外伤；中枢神经系统

3、肿瘤或假瘤；脑膜炎或脑炎。（5）全身性因素妊娠；心肌梗死；肾功能衰竭；糖尿病酮症酸中毒；放射治疗；Reye综合征(见于儿童)。<6)药物/局部刺激化疗药物；非类固醇抗炎药；抗生素；地高辛;茶碱；麻醉类药物；烟酸；摄入过多乙醇。2.慢性恶心和呕吐(1)胃肠道机械性梗阻慢性胃出口梗阻：慢性消化性溃疡；胃肿瘤；克罗恩现伴十二指肠狭窄；胰腺癌伴十二指肠梗阻。小肠梗阻：腹膜癌病。(2)运动功能紊乱胃轻瘫：糖尿病；胶原血管疾患(硬皮病)；迷走神经切断术后；药物引起的胃轻瘫，特发性。小肠运动失调：慢性假性肠梗阻;家族性内脏神经肌肉瘤；副癌综合征；淀粉样变性。(3)精神因素食欲过盛；精神因素。(4)其他颅内压

4、增高。代谢因素：甲状腺功能亢进；肾功能衰竭；艾迪生病；药物性。［诊断要点］1.症状特征(1)呕吐与进餐的关系餐后近期内出现呕吐，如系骤起而集体发病，首先应考虑食物中毒。位于幽门的活动性消化性溃疡常出现餐后呕吐；精神性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫引起的幽门梗阻、十二指肠慢性梗阻;也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。(2)呕吐发生时间晨间呕吐见于尿毒症或慢性醇中毒，如是育龄妇女则应想到早孕反应。鼻窦炎或咽炎因分泌物刺激咽部，常有晨起恶心与干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻。(3)呕吐的特点一般先有明显恶心，

5、然后出现呕吐协调运动，但精神性呕吐可先先驱恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力。在恶性高血压或颅内病变颅内压增高者，恶心缺如或较轻，呕吐呈现喷射状，患者均伴有头痛、缓脉。(4)呕吐的物质幽门梗阻的呕吐物含有隔餐食物或隔日食物，并呈腐臭气味，一般不含胆汁。呕吐物中含多量胆汁者见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠唯空肠梗阻、胃空肠吻合术后。大量呕吐见于病程较长的幽门梗阻伴胃潴留或急性扩张。呕吐物有粪便提示小肠低位梗阻和麻痹性肠梗阻。呕吐大量酸性胃液见于活动性十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物中有脓液者少见,须考虑化脓性胃炎或胃周围脓肿破溃入胃。呕吐物中有婀虫、胆石或吞入的异物见于肠道婀虫症、胆石症

6、或胃肠道异物。(1)腹痛恶心或呕吐伴有腹痛者，可见于与急腹症相关的疾病。腹痛可在呕吐后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻；胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等，则呕吐多不能使腹痛得到缓解。(2)头痛与眩晕恶心呕吐伴有头痛者，除须考虑颅内高压的疾病外，也应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。对伴有眩晕者须考虑迷路病变，包括梅尼埃病、迷路炎等，链霉素、卡那霉素、新霉素等药物亦可引起。1.实验室检查(1)呕吐物的检查包括每次及每日的呕吐量，有无隔俊宿食；胆汁；血液及酸酵气味。怀疑感染性食物中毒，应行呕吐物细菌培养，疑有化学和药物中毒应将呕吐物进行毒物分析。(2)眼底及头颅CT

7、、脑电图、脑血管造影及MRI对疑为中枢性呕吐的患者应进行此方面的检查。(3)内耳功能检查及前庭功能测定此项检查用于检查耳源性呕吐。(4)上消化道内镜上消化道内镜是诊断胃出口梗阻的最好方法。(5)X线检查有急性腹痛或怀疑为机械性梗阻的患者，应行立位和卧位X线腹部平片，了解有无膈下游离气体和肠内有无腋气平面。(6)放射性核素扫描检查对于X线检查和胃镜检查阴性者可进行此检查，如证实有胃排空延迟，可诊断胃