以腰背部疼痛为首发症状的自发性食道破裂患者的护理

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1、以腰背部疼痛为首发症状的自发性食道破裂患者的护理陈传琴(山东省蓬莱市社区卫生服务中心山东蓬莱265600)【摘要】报告1例以腰背部疼痛为首发症状的自发性食道破裂患者的救治护理。护理要点括：急救治疗护理方案、细致的病情观察、及时准确的护理处置及应急心理指导等。【关键词】自发性食道破裂；右侧液气胸；腰背疼【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)08-0123-02【Keywords】Spontaneousruptureoftheesophagus(Boerhaavesyndrome);RightPneumohydrothorax;Waistandb

2、ackPain自发性食道破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂，乂称Boerhaave综合症［1］。食道破裂后大量气体及胃内容物进入胸腔引起液气胸，压迫肺脏及循环，致呼吸及循环衰竭，如不及时抢救，可危及生命［2］。因此抓住抢救时机能有效挽救患者生命。我院2011年8月收治了一例以腰背部疼痛为首发症状的自发性食道破裂的患者，通过积极的抢救和精心的护理，已治愈出院，现将护理体会总结如下。1.临床资料患者男性，43岁，因“突发腰背部疼痛不适11小时、喘憋加重8小时”于2011^1*8门20H07:59急诊收入病房。患者入院前夜晚饭to无明显诱因突然出现右侧腰背部疼痛不适，后出现恶心、呕吐，呕吐物为

3、胃内容物，呕吐时出现上腹部疼痛，此后，患者仍有腰背部疼痛不适，23点后逐渐出现呼吸闲难，呈进行性加重，喘憋不能平卧，发病后未进食。入院时查体：T38°C、HR132次/分、R32次/分、Bpll9/68mmHg,神志清，精神差，喘憋貌，被迫端坐位，全身大汗。听诊右肺及左下肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心律齐，未闻及杂音。腹软，上腹部及沿下腹压痛，无反跳痛。右侧腰背部扣痛，移动性浊音(±),右侧肾、输尿管结石。行右侧胸腔置管闭式引流术，引流液850ml,送检胸水RT、生化检査，胸腹CT提示食管破裂。全院会诊后行造影确诊，立即行手术治疗，术后给予抗感染、抑酸、胃肠减压、营养支持

4、、持续胸腔闭式引流等治疗，康复后出院。1.护理2.1急救治疗护理方案当吋患者无尿、血容量不足，血管塌陷，股动脉采血急查血常规示WBC1.88×109/L,RBC5.01×1012/L,PLT215×109/L,血气分析示PH7.29，PO2106mmHg,PCO237mmHg,行心脏超声示节*段性心肌运动减低、舒张功能减退。急查床旁胸片示右侧液气胸、右肺下野片状影。给予抗感染、改善循环、平喘等治疗，鼻导管吸氧5L/分，患者频繁恶心。为减轻呼吸困难症状及明确诊断，经家属知情冋意签字后经石侧锁骨中线与第二肋交叉点行石侧胸腔置管闭式引流术，续入引流管15cm

5、,引出气体及咖啡色液体，送检胸水RT、生化检査，胸水RT示外观X-WG酱色、浑浊无凝块，李凡他式实验X-LFT弱阳性，冇核细胞计数X-XBJS51.48×109/L；胸水生化乳酸脱氢酶LDH-L477U/L,腺苻脱氨酶ADA77.1U/L,PH6.0。胸水首次引流600ml后夹闭引流管，半小吋后再缓慢引流，共引流850ml,术中、术后患者无明显不适，疼痛及呼吸困难症状明显减轻。胸腹CT示右侧液气胸、纵膈气肿、食管下端周围气体聚集、提示食管破裂。全院会诊后行泛影葡胺上消化道造影后手术治疗，术中可见右侧胸腔大量灰黑色浑浊脓性积液伴冇食物残渣，中段食管见长约6cm对右侧破裂口，裂缘

6、坏死，纵膈内有大量坏死组织。术后给予抗感染、抑酸、胃肠减压、营养支持、持续胸腔闭式引流等治疗，康复后出院。2.护理2.1严密监测病情因患者病情危重，喘憋明显，给予鼻导管吸氧，立即对呼吸、心率、血压和血氧饱和度进行持续动态监测，特别注意观察胸闷、气促等呼吸困难症状加重情况，评估自主呼吸能力，准备好气管插管等抢救物品。在怀疑存在液气胸存在时，为防止病情加重，避免进行无创面罩通气；患者频繁恶心，呕吐，护理人员需特别注意保持头偏向一侧，尽量不采用面罩给氧，防止出现误吸。准备好用物及时配合胸腔闭式引流术，在此过程中密切观察引流液的色、质、量和患者意识、各项生命体征及呼吸困难的变化，引流液的引流速度

7、不宜过快，症状缓解时减慢引流速度确保肺的奋效复张，并准确记录及吋与医生交流。2.2及时准确的护理措施及吋进行抗休克的治疗与护理，患者由于剧烈呕吐，喘憋出汗大量体液丢失，出现脱水，低血压，代谢性酸中毒情况，安置低半卧位，保证重要器官的血液供应，同吋利于胸腔内液体引流通畅。同吋迅速开放两条静脉，一条给予升压药、止吐、平喘等治疗使用，另一条给予扩容、纠正酸碱失调和电解质紊乱及有效抗生素等。需要警惕的是在怀疑自发性食道破裂这种情况下避免盲S