自发性食管破裂的护理

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1、自发性食管破裂的护理【摘要】目的总结自发性食管破裂患者的护理措施，提高护理水平。方法在保守及手术治疗的同时，严密观察病情变化，做好心理护理，加强呼吸道、消化道及各种管道的护理。结果7例患者治愈出院。结论精心的专业化护理在治疗自发性食管破裂中起重要作用。【关键词】自发性食管破裂；护理【Abstract】ObjectiveToreviemarized.Results12patientsportantintreatingspontaneousesophagealrapture.【KeyH2O），造成食管扩张而撕裂［1］。非压力性食管穿孔，因

2、食管癌、消化性溃疡和邻近感染所致。自发性食管破裂病情发展迅速，病死率高。我院自1998年9月~2005年10月共收治自发性食管破裂患者12例，经积极保守或手术治疗及精心护理，均治愈出院。我们总结综合护理措施是治疗成功的重要因素，现将我科护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例，男8例，女4例；年龄19～67岁，平均43岁。其中车祸致胸腹部闭合伤所致1例，暴饮、暴食或大量饮酒后剧烈呕吐所致8例，重体力劳动后引起1例，餐后咳嗽所致1例，无明显诱因1例。临床表现：剧烈呕吐后突感胸痛、呼吸困难8例，上腹痛1例，咳嗽、胸闷3例。伴有

3、发热11例，上腹部腹肌紧张、压痛10例，颈及上胸部皮下气肿5例，有休克表现1例。除3例破入左胸外，余9例均破入右胸。食管破裂均位于食管下1／3段，裂口长度3～10cm。X线检查发现液气胸、口服造影剂或胸腔穿刺抽出浑浊液体或食物残渣可明确诊断。造影时患者需平卧、左右转动，以增大检查的阳性率，穿刺诊断前可口服美蓝能更明确诊断。一般不行胃镜检查，因食管充气有使穿孔扩大及纵隔内感染扩散的危险。本组12例中，6例在24h内确诊，5例在72h内确诊，1例在2周内确诊。1.2治疗方法对早期确诊、破裂口小、无胸内严重并发症、呼吸循环系统功能良好者，采

4、取禁食、应用广谱抗生素、支持治疗等保守治疗；对于破裂后未穿破纵隔胸膜、脓肿局限在纵隔内、全身情况较好者，在X线下分别于脓腔内置引流管，负压吸引，同时于十二指肠内置入营养管；对于破裂口较大、穿破纵隔胸膜破入胸腔者，若循环呼吸系统功能尚可，尽可能开胸行食管破裂修补术；对于胸腔污染重、循环呼吸系统功能差者，行胸腔闭式引流术。12例患者中，单纯保守治疗2例，脓肿内置管引流1例，手术治疗9例，其中3例破裂口较小，彻底清洗胸腔，去除无生机组织，做分层或宽边一层食管缝合，5例破裂口较长，破损严重无法修补，采用破裂食管切除、吻合，1例因就诊时较晚，胸

5、腔已发生感染，行禁食、胸腔闭式引流、空肠造瘘术，术后甲硝唑、庆大霉素冲洗胸腔，3周后全身情况明显好转，行破裂食管切除，食管胃颈部吻合术。1.3结果12例患者均在18～42天痊愈出院，其中单纯保守治疗2例均治愈，脓肿内置管引流1例治愈，手术治疗修补9例，痊愈8例，再破裂1例，再行病变食管切除，食管胃颈部吻合，痊愈。随访6个月~6年，均生活质量良好。1.4观察自发性食管破裂患者临床表现大多为高热、脉搏快、呼吸困难、胸痛等，入院后应予吸氧，建立输液通道，密切观察患者的生命体征，胸痛、胸闷、呼吸困难症状以及呕吐物；如在治疗护理过程中发现有颈部

6、和（或）胸部皮下气肿，常提示有食管破裂的存在；病人多伴有上腹部疼痛，常需要行胃肠减压。插胃管时有可能从食管破裂口穿出而进入胸腔。因此，如从胃管中抽出不是胃液，而是淡红色渗液，表明胸腔有病变，需进一步检查确诊。病人因胸痛、呼吸困难，常需行胸腔闭式引流，如发现引流物中有食物残渣，则自发性食管破裂的诊断确定；术后收入监护病房，给予床边心电监护，严密观察生命体征变化，吸氧，保持胸腔闭式引流管、胃管、空肠造瘘管、尿管等固定通畅，观察各引流管引流液的性质、量、颜色，记录24h出入液量，保持水电解质酸碱度的平衡，合理有效地安排输液顺序，满足机体的需

7、要。2护理2.1心理护理(1)自发性食管破裂病情急、症状重，治疗手段以手术为主，护士应鼓励患者，解除其恐惧和紧张的情绪，理解和安慰患者，以取得患者良好的合作。(2)对于因就诊时较晚，胸腔已发生感染，需长期放置胸腔闭式引流引流管及造瘘口进食的患者，应预见性地进行心理疏导，及时了解病人各病程的顾虑、困难、需求，想方设法解决，与病人及亲属建立了良好的护患关系，反复给病人讲解心态及情绪在战胜疾病中的重要性，使病人保持积极的心态，始终充满康复的信心，主动与医护人员配合使医护措施得以完整实施。(3)针对某些病人文化层次低缺乏护理知识的特点，在病程

8、的不同阶段采用通俗易懂的语言，为病人讲解健康知识，赢得病人及亲属的相互支持和良好协作。2.2术前护理术前禁饮食、备皮、配血、插胃管、尿管，应用止痛剂以减轻疼痛，应用广谱抗生素。2.3术后护理术毕回室，高流量吸氧、床边心电