阴式子宫切除术围手术期的护理

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1、阴式子宫切除术围手术期的护理阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者，此类手术对病人损伤较轻，可极大减轻术后疼痛，减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后患者进食也快，无术后肠粘连，住院时间缩短，深受患者的欢迎。子宫切除术是妇科最常进行的手术之一。传统的子宫切除术途径有经腹和经阴道2种[1]。近年来，随着微创手术的拓展，符合微创原则的阴式手术又再次受到妇产科医师的重视。但阴式子宫切除术(TVH)存在手术视野小，距肛门近，易于污染，阴道寄生菌多，手术操作会增加逆行感染机会[2]。我科2007年9月～2008年7月共实施52例

2、阴式子宫切除术,均获得成功。现将围手术期护理体会总结如下。1　临床资料本组52例，42～63岁，均为良性疾病。子宫脱垂13例，子宫肌瘤31例，子宫腺肌病8例；子宫大小正常12例，子宫大小如孕9～12周17例，12～16周16例，18周者7例。合并糖尿病1例，均无既往手术史。于术后48h拔除尿管，术后住院7～10d，平均住院8.5±0.3d。52例患者手术顺利，术后恢复快，无1例并发症。肛门排气时间平均23.1±2.5h，术后均痊愈出院，术后8周门诊随诊阴道残端、阴道后穹窿粘膜愈合良好，宫颈无缺血、坏死。2　护理2.1　术前护理2.1.1　心理护理

3、　由于患者对新技术缺乏了解，担心手术成功率低，护士应及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导[3]。主动给患者讲解经阴手术的知识，介绍手术医师的技术和本科室的护理经验，让其知道新的手术方法既能免受开腹之苦，又能达到与开腹同样的治疗效果，同时还能起到一定的医学美容作用。使其解除后顾之忧，以最佳的心态配合手术治疗，促进术后早日康复。情绪过度紧张影响睡眠者可给予安定5mg口服。2.1.2阴道准备常规术前3d给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，并用0.5%碘伏棉球擦洗阴道、脱出的子宫及宫颈，然后用甲硝唑0.4g塞入阴道1次/d，再行白带检

4、查清洁度为Ⅰ度，无滴虫及霉菌感染。对子宫脱垂者，擦洗时动作应轻柔，以减轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围粘膜。2.1.3肠道准备术前1日用15g蕃泻叶泡开水服。对年龄偏大或体质差的患者，蕃泻叶剂量要小，并严密观察，以达到清洁肠道的目的。手术前一日晚八点肥皂水灌肠一至两次。2.1.4饮食指导术前晚进半流质，术前8小时禁食，4～6小时禁饮，避免因麻醉或手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐，导致吸入性肺炎或窒息。2.1.5皮肤准备鉴于阴式手术的要求及有阴式手术失败改为开腹手术的风险存在，因此，备皮范围为上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿上半部的

5、前、内、后侧(包括会阴部、臀部)。2.2　术后护理2.2.1　一般护理　阴式子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者由手术室平车推入病房后，去枕平卧6h，头偏向一侧，注意监测生命体征，对年纪大的患者注意控制输液速度，不易过快，以免加重心脏负担。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉未清醒者不能使用热水袋，以防烫伤。2.2.2　留置尿管护理　术后需留置尿管48h，此期间应密切观察尿的颜色、量、有无结晶，保持尿管通畅，及时擦净尿管上的血迹及分泌物，告知患者由于尿管的刺激可能会有尿意等不适感觉，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道损伤，并嘱其多饮水。遵

6、医嘱及时拔除尿管，拔尿管后督促患者及时排尿，注意其有无尿频、尿急等尿路感染的症状，以便及时通知医生处理。2.2.3　饮食护理　术后6h禁饮食，6h后指导患者进食流质饮食，避免食糖、蛋、奶等产气食物，以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高维生素普通饮食，注意少食多餐，适当增加蔬菜和水果量，多饮水，预防便秘。2.2.4　疼痛护理　术后24h内疼痛较重，可采取适当的心理安慰措施，转移注意力。随时协助患者更换体位，避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇痛剂。2.2.5　会阴部护理　为防止切口出血，经阴手术大多阴道填塞纱布，护士应及时向患者

7、解释填塞纱布的必要性，以免患者误以为术中纱布遗留体腔，引起纠纷。若出血不多，24h后可取出。患者臀下垫一消毒会阴垫，以便观察分泌物及出血情况，保持会阴清洁干燥，用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，2次/d，大便后及时给予会阴擦洗，以防切口感染。2.2.6体位与活动　术后2h做被动活动，对患者下肢做环形按摩、挤压或轻捏大小腿肌肉，改善受压部位的血液循环，术后4h患者肢体功能逐渐恢复，鼓励患者主动进行足背屈及双下肢肌肉收缩活动。术后6h帮助患者翻身、拍背、深呼吸，协助做好膝关节的屈伸等床上活动，可预防肺部并发症，促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防压疮。2.3

8、　出院指导　嘱患者术后2个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作，注意休息，加强营养，预防