98 例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术围手术期护理体会

《98 例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术围手术期护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、98例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术围手术期护理体会【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)围手术期的护理。方法：对妇科良性肿瘤需行全宫切除的98例患者全部采用LAVH手术。根据腹腔镜手术的特点，针对性实施术前检查、心理护理、术中配合、全麻后护理等。结果：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者术后恢复快、创伤小，无因护理不当而出现并发症者，术后5～7d全部痊愈出院。结论：实施良好的围手术期护理是保证腹腔镜辅助下阴式子宫切除术成功、减少手术并发症的关键因素之一。【关键词】腹腔镜;全宫切除;阴式;围手术期护理随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科临床中应

2、用越来越广泛，腹腔镜技术日趋成熟，它具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、术后并发症少等优点，腹腔镜手术改变了传统的剖宫手术方式，兼有诊断和治疗的双重作用，在达到手术目的的同时，减少了手术对患者机体造成损伤，减轻了患者的痛苦，提高了术后患者的生活质量。为保证手术成功，护理观察极为重要。自2008年1月—2009年12月为98例子宫良性肿瘤患者行腹腔镜手术，现将围手术期护理体会总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料选择2008年1月—2009年12月在腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术患者98例，年龄35～57岁，其中子宫肌瘤52例，子宫

3、脱垂38例，子宫腺肌症8例。生育2胎以上者29例，1胎者69例。1.2　手术方式气管插管全身麻醉成功后，取截石位并用约束带固定好。保证患者臀部在床沿外10cm，以保证子宫操纵器灵活使用;腿架不宜过高，以免影响术者操作;双腿分开角度120°左右;海绵钳夹持0.5%碘伏棉球消毒腹部、会阴、阴道，臀下垫4层无菌大单，双下肢分别套上无菌腿套，腹部铺无菌巾及开腹单;备14F气囊导尿管、10mL注射器抽生理盐水冲盈气囊连接引流袋，排空膀胱内尿液;连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统;经阴道置入阴道拉钩牵开阴道，暴露宫颈，宫颈钳

4、2把，提夹宫颈前唇，宫颈探条探测子宫大小、深度，递举宫器;递海绵钳夹持消毒棉球消毒皮肤，递大布巾钳2把提起腹壁后，11号刀片切开、小弯钳1把、纱布1块拭血;建立人工气腹，手术床调整为头高足低位，气腹机调为高流量，压力为12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，气腹针插入，连接二氧化碳输入管注入二氧化碳气体，收回气腹针，穿刺套管插入，取回大布巾钳，腹腔镜镜头，连接光源进行观察;11号刀片切开第2,3个手术切口，分别用5,10mm穿刺套管，双极电凝电刀切断圆韧带、输卵管峡段或卵巢固有韧带、阔韧带;收回腹腔镜器械，递举宫器转至会阴部，递阴道拉钩拉开阴道上方

5、，宫颈钳夹持宫颈做牵引，中弯钳钳夹，组织剪剪断，1/2弧、10×20圆针7号丝线缝扎或单扎，4号丝线结扎加固，切除子宫做病理检验，0号可吸收线缝合阴道残端，生理盐水冲洗，吸引器吸液体;退出腹腔镜及手术器械，清点器械和物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，再次消毒，缝合切口，覆盖敷料。2　结果腹腔镜下子宫切除术98例，中转开腹1例，手术成功率98.98%。平均手术时间115min，术中平均出血量120mL，术后平均住院时间5.4d。无膀胱及输尿管损伤。3　护理3.1　术前护理3.1.1　心理护理心理护理是临床上治疗疾病的重要手段，对要接受手术的患者，无疑

6、是一种较严峻的心理考验，特别是对器官切除的患者来说更是一种挑战。由于疾病的困扰，患者在选择手术面前，表现为担忧、焦虑和恐惧，害怕疼痛及手术意外，担心手术效果、担心子宫切除后会影响身体健康与性特征，影响家庭幸福。所以护理人员必须根据患者的不同状况进行心理沟通，说明切除子宫的后果是不来月经、不能生育，对健康无影响，不会影响夫妻间的性生活。因为子宫切除以后，阴道的长度与手术前基本相当，即使有些影响，也往往是出于心理方面的，而不是生理的原因。鼓励患者相信医生的医疗技术，用手术成功的患者做范例，帮助其树立信心，以良好的心态配合手术治疗和护理。3.1.2　术前检查检查术前

7、各项生化报告：血常规、出凝血时间、肝功能、心电图、腹部B超、胸透，注意有无手术禁忌证。3.1.3　外阴、阴道的准备查白带常规，用0.3%碘伏溶液冲洗外阴和阴道，每日2次。对白带多且伴宫颈糜烂者，冲洗后于阴道内填塞碘伏纱布或甲硝唑纱布;对重度子宫脱垂伴糜烂者，冲洗后先用乙烯雌酚与四环素软膏混合后涂子宫颈周围，然后把脱垂的子宫回纳至阴道内。3.1.4　尿管准备手术前晨排空膀胱，待患者入手术室麻醉妥后再插入尿管，以减轻患者不适。3.1.5　胃肠道准备为防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤，术前应保持胃肠道空虚。术前1d食清淡、易消化、少渣、不产气的食物，术前常规禁食12

8、h，禁水4～6h。术前1d晚及日晨行0