腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者围手术期护理

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1、腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者围手术期护理摘要目的：探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者围手术期的护理。方法：对腹腔镜辅助下行全子宫切除22例患者的特点、术前检查及护理措施等进行了回顾性分析。结果:腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者通过术前准备和术后护理，无并发症发生，均治愈出院。结论：腹腔镜辅助下阴式子宫全切术具有创伤性小、出血少、时间短、术后恢复快、安全性高等优点，可明显减少手术并发症，值得临床应用。关键词腹腔镜子宫全切围手术期护理腔镜手术是一种具有代表性的微创手术，近年来在妇科的应用越来越广泛，是根治子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功血等疾病的主要手段。资料与

2、方法一般资料：2009年8月〜2010年7月在我科行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者22例，年龄27〜56岁。其中子宫肌瘤16例，子宫肌腺症4例，子宫内膜增生2例，均为良性病变。患者多因痛经进行性加重，伴经量增多来院就诊，入院时所有患者生命体征正常，乙肝表面抗原阴性，但均有中度贫血，无其他传染病史和药物过敏史。方法：常规消毒铺巾，采用气管内插管全身麻醉，手术开始建立气腹，放入腹腔镜，探查腹腔。护士应配合麻醉师给药，术中要保证输血和输液通畅，以保证各种静脉用药、手术或麻醉意外时的抢救，以维持正常血压并积极纠正贫血状态。手术前护士应帮助病人摆好手术体位，术中注

3、意保护病人的隐私，并适当进行遮挡，同时注意保暖。对切下的标本，护士要妥善保管，术后交主刀医师及时送检。护理术前护理：①常规护理：术前1天要备皮和备血，做好血型和交叉配血，以备急用。嘱患者保证充足睡眠，术前晚要禁食禁水，排除肠内积气。因腹腔镜手术镜入路在脐孔周，该部位凹陷于体表，皮肤较嫩，污垢较多，利于细菌生长［1］，所以应用碘伏溶液棉球浸泡擦拭3〜5分钟，以祛除污垢。同时完善血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电等检查，若有异常及时处理，术晨测量生命体征并做好记录。②心理护理：由于患者对手术方式缺乏了解，担心术中和术后疼痛及子宫切除后会影响夫妻生活等，往往出

4、现焦虑、恐惧等心理状态［2］,为此，护理人员应及时向患者讲明手术过程、安全性及必要性，让患者了解腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，建立良好的护患关系，告知患者子宫切除后不会影响夫妻生活，同时介绍手术成功的病例，帮助患者增强其安全感和对手术的信心，消除其顾虑。③阴道准备：患者术前1天早晚用碘伏溶液行阴道冲洗，但未婚者禁用。对有阴道炎症的患者应治疗痊愈后再行手术治疗。术中护理：①体位的摆放：病人术中取头低脚高膀胱截石位，为防止病人滑向头侧，在病人肩部应放置肩托［3］，并协助麻醉师做好气管导管固定。病人的两条腿放在挂腿上应垫海绵软垫保护，防止损伤神经。在术中

5、使用电刀、双极电凝等时，病人皮肤不能直接接触金属，防止皮肤烧伤。②尿管的护理：保持尿管通畅，防止扭曲和打折。密切观察患者的生命体征的变化，内镜下检查有无脏器损伤或出血［4］，并记录尿液的颜色、量及性状；如尿色鲜红，可能有输尿管或膀胱的损伤，应及时通知医生处理。术后护理：①引流管的护理：患者送回病房后，应告知患者手术已成功，并嘱其注意保暖，密切监测各项生命体征。术后应保持引流管通畅，并注意观察引流液的颜色、量及性状。术后1天取半卧位，以利于引流液的排出；每日行会阴冲洗2〜3次，以保持会阴清洁。如引流液＜20ml/日，且体温正常，可拔除引流管。②疼痛的护理：

6、对于气腹引起的肩膀或肋下疼痛，给予外用止痛剂擦拭，一般2〜3天可自行消失；对气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入，以缓解不适。③术后饮食护理：患者术后清醒及呼吸道通畅后，可给予流食，并指导患者进食高营养、高蛋白、高维生素等易消化的食物，多吃蔬菜和水果，保证大便通畅，以促进伤口的愈合。④术后出血护理：术后密切观察穿刺孔的渗血情况，特别注意脐窝部，如出现伤口渗血多、色泽鲜红、血压下降、心率加快等，应及时配合医生抢救。出院指导：告知患者出院后，应注意卧床休息，注意给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食及水果和蔬菜，保持大便通畅。加强卫生健康宣

7、教，术后3个月内禁洗盆浴和性生活，以防止上行性感染。注意加强会阴部护理，保持外阴清洁。术后如有大量鲜红色的阴道出血，需及时来院就诊。结果本组腹腔镜辅助下阴式子宫切除术22例均存在不同程度恐惧、焦虑等心理症状，通过术前准备和术中配合及术后护理，患者全部治愈出院，无并发症及不良反应发生。讨论腹腔镜下子宫切除术作为一项应用日益广泛的妇科新技术，明显优于传统的开腹子宫切除术。本组腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者结果显示，该术式具有切口小、痛苦轻、瘢痕小、不影响美观、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点，得到了子宫切除术患者的认可。总之，手术室护士应密切观察患者生

8、命体征的变化，在配合腹腔镜辅助下阴式子宫全切术时，要严格执行无菌技术操作，熟练掌