腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术护理查房

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1、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术护理查房主讲人：李雅苹2016-3-29学习内容概述子宫相关解剖患者相关资料手术准备手术步骤及手术配合手术相关护理诊断及护理措施概述与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道断端悬吊等。腹腔镜子宫全切常见手术方式•目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有

2、很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：腹腔镜辅助的阴式子宫切除术:是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔1镜下完成。•腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤均2在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。腹腔镜子宫全切常见手术方式3•腹腔镜次全子宫切除术：是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。4•腹腔镜筋膜内子宫切除术：是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。优势•腹腔镜辅助阴式全子宫

3、切除术：是以腹腔镜手术为开端，以阴道手术为终结的全子宫切除术式。•由于此术式安全、实用、省时，扩大了阴式子宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验，决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在腹腔镜下进行。•与复式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜全子宫切除即避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤•腹腔镜辅助下的全子宫切除术最大的优点就是切口小，术后合并症少•术后需镇痛的的机会少，患者可更快地恢复正常工作及生活优势腹腔镜辅助阴式全子宫切除

4、术：腹式全子宫切除术子宫相关解剖子宫的解剖位置子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间，正常成年未孕女子子宫呈前倾前屈位：子宫可分为底、体、颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，上方两角为“子宫角”通向输卵管子宫韧带1.子宫阔韧带（可限制向侧方移动）位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带2.子宫圆韧带（维持子宫前倾位）起自子宫角，在阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股沟管，出浅环附着于大阴唇皮下3.子宫主韧带（防止子宫下垂）连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形4.子宫底韧带（维持子宫前屈位）起自子宫颈后面，向后成弓形绕过

5、直肠外侧，附着于骶骨前面。子宫血管供应子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向前经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧（相当于宫颈内口水平）约2㎝处横跨输尿管至子宫侧缘适应症Ø子宫肌瘤Ø子宫腺肌病与子宫内膜异位症Ø功能失调性子宫出血Ø具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等。Ø子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期子宫内膜癌。Ø宫颈癌IA1期子宫疾病病因子宫疾病是指子宫区域发生的各种病变，如炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等，是女性最常见的疾患之一。子宫疾病包括子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫

6、肥大、子宫息肉、子宫肌瘤、子宫囊肿、子宫脱垂、子宫内膜癌、功血等。子宫疾病的原因包括全身性因素不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，有流产、放取环等宫腔操作、以及感染、雌激素水平增高等。1.与妊娠有关的疾病：女性往往是避孕或妊娠失败的牺牲者(如流产、葡萄胎、宫外孕)，在这个过程中，子宫也一次次遭受重创。2.各种微生物感染导致的子宫炎症：近年来，随着性传播疾病的泛滥，使得这些炎症有增无减，如宫糜烂、子宫内膜炎、子宫颈炎、盆腔炎子宫疾病并发症状n1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造成重度贫血。n2、继发感染：长期的子宫出血，给细菌、病

7、毒侵袭造成可乘之机。因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛，分泌物异常等表现。n3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕；此外，贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。n4、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌：长期无排卵的不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者，须注意子宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。禁忌证Ø全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。Ø晚期妇科恶性肿瘤。Ø子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。Ø术者缺乏腹腔镜手术经验者。手术可能发生并发症Ø血管损伤：以腹壁穿刺引起的小血管

8、损伤多见泌尿系损伤：包括膀胱尿道损伤和输尿管管损伤Ø肠管损伤：多见于子宫内膜异位