脑出血患者便秘的预防及护理

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1、脑出血患者便秘的预防及护理【关键词】脑出血；便秘；预防　脑出血病人发病后需要绝对卧床休息，由于排便环境及方式的改变，易引起便秘。便秘不仅给病人带来痛苦，用力排便还可使血压和颅内压骤升，是再次发生脑出血的诱因。因此，在护理过程中，通过护理援助预防患者便秘至关重要。2006年1月～2008年12月对我科85例脑出血患者采取综合护理援助，收到良好效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组85例均为住院患者，男53例，女32例，年龄40～88岁，平均59.8岁。意识障碍25例，单侧肢体瘫痪38例，失语5例。85例均经CT或MR

2、I检查确诊为脑出血，出血量15～30mL之间。　　1.2治疗方法与结果　　均给予脱水降颅压，维持水电解质平衡，对症及支持治疗，护理上给予加强基础护理，预防并发症等措施，后期给予营养脑细胞及功能锻炼。结果85例患者28例临床治愈，生活可以自理，51例好转，遗留偏瘫或失语等，6例突发再出血而死亡。48例（57%）大便通畅，自行排便每日1次，排便稍费力但能自行排便23例，占27%，3d以上不排便需灌肠者14例，占14%，无1例因便秘而引起再发脑出血。　　1.3脑出血患者便秘的主要原因　　①排便环境及方式的改变：脑出血早期为预防再次出血，患者需

3、绝对卧床休息，活动少，肠蠕动减弱，进食量较少，加上进食热量较高的食物，大便形成量减少。由于排便环境及方式的改变，病人不习惯在室内或床上排便，使排便反射受到抑制，引起便秘。②心理因素：患者由于病情较重，易产生焦虑、抑郁、悲观、恐惧等心理，这种精神因素均可造成便秘[1]。③胃肠功能减退：脑出血病人大多数年龄较大，胃肠功能明显减退，对各种刺激的反应性降低，加上腹壁肌肉和结肠张力下降等原因均可导致便秘。④药物的不良反应：脑出血患者应用脱水剂，使肠道内水分吸收，致使大便干燥。抗胆碱能药物、钙离子拮抗剂使肠壁肌肉松弛，引起或加重便秘。⑤对便秘的认识

4、不够：患者及家属对便秘的潜在危险认识不足。　　2临床护理　　2.1健康宣教　　责任护士从入院第1天开始对患者的饮食习惯、排便习惯、肢体活动情况、文化程度及心理状态等进行评估，以提供个性化的护理依据。对神志清的病人给予心理支持，减少意识性的抑制排便，讲解便秘和用力排便的危险性，讲解便秘发生的原因及相关知识。对神志不清的病人要向家属做好宣教，取得家属的积极配合。使患者和家属从心理上重视排便问题。　　2.2饮食指导　　根据患者的病情和饮食习惯合理调配饮食，帮助患者制定食谱，多吃新鲜蔬菜、水果、小米、粗粮等含纤维素高的食物，刺激肠道，促进肠蠕动

5、。同时，多饮水，适当摄取油脂类食物，禁忌烟酒及辛辣食物。另外蜂蜜是预防便秘的最佳饮品，可冲水饮用。　　2.3提供隐蔽的排便环境　　排便时用屏风遮挡，开窗通风消除异味。建立条件反射，形成良好的排便习惯。每天排便时间最好安排在早餐后30～40min。平时有便意时，应立即排便，不能刻意忍耐，造成意识性便秘。即使没有便意，也应对卧床病人按时给予便器，做排便动作10～15min[2]，以促进正常排便反射形成。如果病人不适应卧位排便，可略抬高床头，帮助排便。　　2.4适当增加运动量职称论文　　能自主活动者，鼓励进行床上自主运动。昏迷或有肢体偏瘫不能

6、自主活动者可由护士协助翻身。每天腹部按摩，用单或双手的食、中、无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下由近心端向远心端作环状按摩，以刺激肠蠕动，帮助排便[3]，每日2次，每次15min。　　2.5采取医疗手段协助排便　　采取了上述各种方法，仍有个别患者发生便秘，需要采取医疗手段协助排便。可采用灌肠法帮助排便，具体做法：用100mL生理盐水加开塞露20mL，用一次性输液器，连接一次性导尿管，导尿管前端用液体石蜡润滑，插入肛门20～25cm，松开调节器以100～120滴/min的速度滴入，嘱病人放松，使液体在肠道内保留较长时间，使干结的粪便软化

7、，顺利排出。　　便秘是脑出血常见的并发症，给患者带来很大的痛苦及严重的后果，影响患者的康复。因便秘后粪便在肠腔内停留过久，细菌的分解、发酵、腐败，产生有害的毒素，引起患者腹痛、腹胀、头晕、食欲减退等症状；便秘时患者排便用力，可是腹压升高，因腹腔静脉丛与椎管静脉丛相通，可使颅内压升高而诱发再度出血，加重病情，危及患者生命。为了防止再出血，应重视对患者便秘的护理援助。通过心理护理，健康教育，使患者及家属认识到便秘的危害性，避免过早起床活动，训练在床上排便。同时教会患者养成良好的饮食和排便习惯，并保持轻松愉快的心情，有规律的生活。为日后家庭护

8、理创造有利的条件，通过护士主动的护理援助，大大降低了便秘的发生率，预防了并发症的发生，提高了病人的健康和生存质量，对防止疾病的复发起到很重要的作用。【