骨科卧床患者便秘预防及护理进展

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1、骨科卧床患者便秘预防及护理进展肠道排泄是人体主要的排泄途径，一旦发生功能障碍，对人体的生理和心理造成不良影响，严重影响生活质量。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出困难，粪便干结，排便不畅，从而引起排便不尽感，肛门坠胀疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振等一系列不适症状。便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发生率一般为50%~70%[1]，为有效地预防便秘，近年来，护理人员在这方面做了不少的研究，现综述如下。�1便秘的预防措施�1．1正确的饮食指导根据阳世伟等[2]的调查研究发现，骨科卧床患者的便

2、秘与疾病部位，术后进食时间，饮食种类，饮水量和饮食中的蔬菜量、水果量、主食量都有一定的关系。�1．1．1增加食物中粗纤维含量做好饮食知识宣教，让患者及家属都理解合理的饮食对康复有重要的促进作用。张莉[3]认为，饮食指导要因人制宜，因病制宜，经常指导患者做好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素食物，如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐主食中粗细粮合理搭配。保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于2509g，因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，

3、粪便的水分增加，大便软化，易于排出。�1．1．2多饮水每日饮水1000~2000ml。术后6h进食前可先喝一杯淡盐水，量约300~400ml，以后每日晨起、饭前空腹先喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺兑水调服等，因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分、膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动[3-4]，诱导产生排便反射促进排便。同时，应注意饮水技巧：宜大口多量，晨起空腹饮温开水300~400ml，分2次或3次饮尽[5]。�1．1．3术后及早恢复进食术后进食时间是骨科术后患者发生便秘的危险因素，

4、术后进食时间每增加1d，其便秘发生的危险性将增加6．377倍，而水果、蔬菜为便秘发生的保护因素，有研究报道，患者禁食7h以上会导致恶心、呕吐，从而食欲不佳[6]。因此，术后应告诉患者尽快恢复进食、饮水。对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身不良反应者，手术后即可随患者需要给予进食，蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者，术后3~6h可根据患者需要进食，全麻患者清醒后，无恶心、呕吐即可进食[7]。�1．1．4术后进食量及种类张莉[3]观察认为，术后39d内食含盐食物，少吃或不吃甜食，进食时尽量做到细嚼慢咽，要求每

5、吃一口食物就开始默默数数，数到10才吞咽(时间大于5s)，避免快速吞咽过程中过多空气吞进胃肠道内引起腹胀。并且术后第一餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜，量约400ml。保证每日主食量，避免以鸡肉、牛肉等动物性食物为主食。按照择期手术每天所需的能量计算，每日需供主食量为150~250g[8]，如果术后第一天的主食量能保证大于150g，则基本可以防止便秘的发生[9]。�1．2心理护理身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制[10]。创伤性骨折患者往往是由突发事故造成，瞬间的变化使

6、患者失去了正常的功能活动，对其心理和身体带来直接冲击，生活不能自理，对治疗和预后顾虑重重，会使患者易产生紧张、焦虑、恐惧、孤独和自卑等一系列不良心理变化，损伤疼痛、情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘[11-12]。因此，及时进行健康教育及心理疏导十分必要。对有可能发生便秘的长期卧床患者要有预见性，经常与其交流，生活上的不便及时给予帮助，创造良好的排便环境，嘱患者便秘有意识地抑制排便[13-14]。�1．3按摩法�1．3．1腹部按摩9患者取仰卧位，双膝屈曲，

7、腹部放松，双手重叠(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动。1次/d，10~15min/次，于每日早餐后30min进行，或在排便前20min进行[6]。或者[15]操作者将手掌放在患者脐上方，用除拇指以外的4指从右向左沿升结肠→横结肠→降结肠按摩，当按摩到左下腹时，加强指的压力，向骶部加压，用力以患者不感到疼痛为度。亦可用双手重叠,以摇浆的方式进行按压,按压时嘱患者呼气，2次/d，15~2

8、0min/次。也可根据患者的排便习惯，在排便前20min按摩，15min/次。可明显促进排便，预防便秘发生。�1．3．2穴位按摩法封志英[6]报道指压穴位法用于78例骨科卧床患者,有效75例,有效率为96．2%。方法是：患者取坐位或卧位,于每日排便前10min进行。取穴：①天枢穴(位于脐中旁开2寸)，用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，3~5min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。每次按压可持续数秒至1min；②支沟穴(位于