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1、脑111血•患者预防便秘的护理对策【关键词】脑出血;便秘;护理便秘即粪便在肠腔内运行迟缓、滞留过久,水分被过量吸收而造成人便秘结难解[l]o据统计脑血管病患者的便秘发生率明显高于其他疾病的患者，脑血管疾病患者发生便秘时往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重,甚至猝死；同时也是脑出血再次出血的主要诱因之一〈sup>[2]〈/sup>。因此，保持脑血管疾病患者人便通畅是护理工作的重点之一。为有效治疗和预防脑出血患者的便秘问题，木科自2008年开始采用整体护理方法预防脑出血患者的便秘，
2、取得了令人满意的效果,现报告如下。1对彖与方法1.1资料來源全部病例均为我科收治的脑出血患者,全部采用头部CT扫描确诊。均无肠道疾病所致便秘病史,86例患者中，男48例，女38例;年龄49为6岁。1.2分组被选病例随机分为整体护理组和常规护理组。整体护理组运用/物-心理-社会庾学模式，采取从入院健康教育开始到饮食指导、手法按摩、心理护理等多方面的整体护理。常规护理组:按神经内科护理常规给予护理，只单纯以药物对症治疗,采用缓泻剂如番泻叶、人黄苏打治疗。1.3护理效果判断标准显效:患者大便通畅，广2d排便1次,排便时不费
3、力几无不适感。有效:患者能自主排便,但有排便时间延长或2d以上排便1次，或排便时间不定。无效:患者不能自主排便，发生便秘，包括番泻叶胃肠反应不能耐受而停止服用。2结果见表lo从表1可以看出两组护理效果比较，整体护理组和常规护理组总有效率比较，经x2检验,P<0.01,差异有显著性意义。表明整体护理组对于出血性脑血管病患者预防便秘的护理效果明显优于常规护理组，效果肯定。3护理3.1加强健康教育。向患者及家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害，使患者心理上重视排便问题，减少便秘发牛率。及时、定时扶助
4、患者排便，养成定时排便的习惯。3.2提供良好的治疗性环境。护理人员不应只注意患者排便上的生理需要,同时也应关注患者的心理社会盂要。排便环境应温暖、安静，尽量减少病室内人员流动，并要冇一定的隐蔽性。排便时适当选用隔帘、屏风遮扌当，使患者放松解便。如果患者不能适应卧位排便，可略抬高床头15°~30°o3.3给予饮食指导。患者的饮食应富有营养而易于消化，以清淡为宜，忌食过度煎炒、辛辣食物，多食瓜呆蔬莱，以保持患者良好食欲。鼻饲的患者在饮食中要配用青菜、水果等含粗纤维多的食物，做成浆液和水果汁，促进消化功能,增加胃肠蠕动。能
5、饮水的患者应保证每口饮入充足水最,特别是增加晨起的一次性饮水量。每口可冲服蜂蜜水2飞次,或在食物屮添加麻油均可起润肠通便的作用。3.4手法按摩预防便秘。指导并训练患者或家属学会使用按摩法，口理者可口己操作，不能自理者由护士或家属操作。其方法是:操作者立于患者右侧,患者取仰卧位，两腿屈曲，将一手或两手伸展放于腹部，依结肠走行方向做顺时针环形绕脐按摩推揉，由轻渐重，促使肠内容物流通。1次/d,最好在晨起前进行，也可根据患者的排便习惯，在排便前20min进行按摩，每次按摩时间约10~15min03.5加强心理护理。关心体贴
6、患者，经常和患者谈心，使患者认识到肢休功能障碍、偏瘫、失语等恢复较慢，避免患者发生抑郁或激动情绪，防止不良刺激。为患者制订切介自己实际情况的功能训练计划与日标，及时进行效果评价，从而调动患者的积极性,增强与疾病斗争的勇气。特别注意不可忽视患者家属的工作，家属对待患者的态度影响曹患者的情绪，要求家属从各方而帮助患者，使患者感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心，达到满意的康复H标。4讨论4.1脑出血患者的便秘原因主要为[2]①出血性脑血管病患者要求绝对卧床4~8周，长期卧床引起食欲降低，或由于昏迷不
7、能进食或进食极少且多为流食，胃内空熄，肠腔压力低不足以刺激胃肠道黏膜，致使肠蠕动波减少、减弱，造成水分在肠内吸收过多，排便时间延长及粪便燥结;②牛活方式和规律的改变，便器训练使用不当，个人隐私所限，造成直肠反射敏感性下降;③患者长期服用降压、降脂、止痛药物，可引起便秘，某些药物抑制肠蠕动，延缓冒肠排空性脑血竹病患者中老年人比例较大，组织器官功能减弱，排便肌群收缩力减弱，消化腺萎缩退化,分泌功能降低，腹肌松弛无力，便大肠内的粪块停滞的吋间延长;⑤由于脑组织损伤使神经传导功能出现不同程度障碍，使排便反射降低;⑥心理因素如
8、焦虑、抑郁、悲观、失望等心理状态，使植物神经屮的交感神经兴奋占优势，胃肠道消化液分泌减少,蠕动减少，从而易致便秘。4.2从上述表1中可明确看出整体护理组与常规护理组护理疗效比较,差异冇显著性，常规护理屮主要采用缓泻剂治疗。现代医学报告经常服用泻剂可影响结肠神经系统和动力学,致使肠道应激力减弱，加重対药物导泻的依赖性，造成医源性习惯性便秘，使便秘
