单纯微波消融及其联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的疗效分析

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1、单纯微波消融及其联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的疗效分析［摘要］目的回顾性分析微波消融(MWA)联合无水酒精注射(PEI)治疗与单纯微波消融治疗原发性肝癌的近期疗效及远期生存率。方法选取新乡市中心医院2009年5月〜2012年5月进行的108例行微波消融治疗肝癌患者的临床资料。108例中45例行PEI联合MWA，63例行单纯MWA术。比较两组肿瘤完全消融率、复发率及术后1、2、3年生存率等情况。结果PEI联合MWA组肿瘤完全消融率91.1%(41/45)，明显高于单纯MWA组的82.5%(52/63)，差异有统计学意义(P［关键词］肝细胞癌；微波消融；无水酒精注射；局部复发率

2、；总生存率［中图分类号］R735.7［文献标识码］A［文章编号］2095-0616(2016)05-26-05随着微创技术的发展，手术切除不再是作为肝癌治疗唯一手段，20世纪90年代，以微波消融(microwaveahlation，MWA)、射频消融(radiofrequencyahlation，RFA)和无水酒精注射(percutaneousethonolinjection,PEI)为代表的局部微创治疗技术迅速兴起，影像技术与微创技术的结合，为肝癌治疗提供了原位灭活肿瘤的新方法。大量的文献报道显示这种微创治疗技术在小肝癌的治疗上，其疗效与根治性手术切除相似。特别是对大部分因

3、合并肝硬化、严重的肝功能异常等原因而失去手术治疗机会的原发性肝癌患者，微创治疗提供了一种新的治疗途径。因受肿瘤位置、大小、数目等的影响，单一的局部微创治疗存在消灭病灶不彻底、术后复发率高等不足，也是影响远期疗效的最重要因素。本研宄回顾性分析新乡市中心医院肝胆肿瘤外科MWA联合PEI及单纯MWA治疗肝癌患者的临床资料，旨在探讨两种微创联合治疗对患者术后肿瘤局部复发以及生存率的影响。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析新乡市中心医院肝胆肿瘤外科2009年5月〜2012年5月就诊的HCC患者中，选取合适患者入组。人选标准：（1）所有患者都经病理证实或符合原发性肝癌诊断标准，甲胎蛋白

4、（AFP）及影像学检查确诊；（2）年龄0.05）。1.2仪器及设备采用AlokaProSounda7彩色多普勒超声诊断仪，并配以穿刺引导装置。微波仪器使用MTC-3C型微波消融治疗仪(南京庆海微波电子研宄所)，发射频率2450MHz,输出功率60W。微波消融刀采用14GX18cm，内部置以冷循环系统。1.3治疗方法所有病例均选择彩超引导下经皮进行治疗，整个过程采取局部麻醉联合静脉麻醉。根据肿瘤的部位及周围组织的关系，彩超选择进针的部位、角度、深度。在彩超定位下选择病变与体表距离最近且进针途径与大血管和其他脏器距离较远的一点为穿刺点，并在导向设备引导测量下确定穿刺深度及角度，标

5、记进针点。在彩超引导下将微波刀置于肿瘤内。一般要求微波刀头的尖端达到肿瘤的远端边缘，不要突破肿瘤包膜。消融时间可根据肿瘤大小和治疗过程中观察到的病灶情况适当调整，一般情况下，对于小肝癌5min即可完全灭活。要求灭活的范围超出肿瘤边缘1cm。微波消融过程中用盐水纱布隔开周围组织，以免热损伤。单针穿刺单点消融用于肿瘤直径3cm以下，对大结节采用多针穿刺多点消融。MWA功率输出为55〜60W，时间为5〜lOmin，每个结节治疗两次。MWA联合PEI组在消融之后穿刺针道经缓慢注入无水酒精，酒精在针孔2〜3cm范围内弥散，先注射瘤体深部，再注射瘤体浅部，酒精注射的总量为V=4/3n(R

6、+0.5)(V为无水酒精的总量，R为肿瘤的半径，0.5为修正值），1次注射量不超过lOmL,根据酒精的弥散程度及患者的反应情况适当增减注射量。术后给予止血、保肝及预防感染治疗。1.4疗效判定及随访根据术前和术后的影像学检查结果对比判断疗效，增强CT或MRI显示整个消融区无强化为肿瘤完全性坏死的标准，如消融区仍有部分强化或肿瘤残余灶为消融不完全。术后1个月开始行超声、肝脏增强CT或磁共振成像扫描及甲胎蛋白水平。术后2年内，;2〜3个月复查一次。当超声上显示病灶增大、回声变化、内部出现血流信号，或AFP升高时作增强CT或MRI扫描。原消融区域重新出现病变为局部复发，肝内外的新病灶

7、为远处复发。如果发现可疑病灶，则缩短评估时间间隔。随访截至2015年3月31日。总生存时间定义为自诊断为肝癌之日到死亡或最后1次随访的时间。消融不完全及局部复发均再次进行原消融治疗，门静脉及下腔静脉转移、肝功Child-Pugh分级C级为放弃继续消融治疗标准。记录两组患者肿瘤完全消融率，复发时间，术后1、2、3年生存率。1.5统计学方法应用SPSS17.0软件。两组的计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。使用Kaplan-Meier曲线进行复发时间函数分析及生存分析。P2=5.10，P=0.