米非司酮联合甲氨蝶呤治疗非破裂性输卵管妊娠61例

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1、米非司酮联合甲氨蝶呤治疗非破裂性输卵管妊娠61例【摘要】目的探讨米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）治疗非破裂性输卵管妊娠的疗效、不良反应，提高输卵管妊娠保守治疗成功率。方法2004年1月至2007年7月61例有保守治疗指征的输卵管妊娠患者随机分为2组，A组（观察组）31例和B组（对照组）30例。A组MTX50mg/m2肌内注射，同时米非司酮100mg口服,每天1次,2天;B组MTX50mg/m2肌内注射。结果A组和B组保守治疗成功率分别为90.32%和80%。A组血清β-HCG值下降快，包块缩小时间及输卵管复通时间均较对照组短，差异有显著性意义（P<0.01）。结论米

2、非司酮联合甲氨蝶呤治疗非破裂性输卵管妊娠可提高保守治疗的成功率，不增加不良反应，对月经无明显影响，临床上值得推广。【关键词】输卵管妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见［1］。正常情况下，卵子在输卵管壶腹部受精并逐步向子宫腔移行，如某些原因使输卵管不通，受精卵在输卵管着床，而导致输卵管妊娠，其发生部位以壶腹部最多，占60%～70%［2］。该病发病率近年来呈明显上升的趋势。过去，多数患者在手术治疗后输卵管损伤，导致生育能力下降。药物治疗异位妊娠不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案，而且大量的临床

3、实践证明，药物能使异位妊娠组织完全溶解，且无管壁的损伤，避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连［3］。以往行单纯甲氨蝶呤（MTX）注射化疗取得一定的临床疗效，为提高成功率，2004年1月至2007年7月我们对我院61例输卵管妊娠患者采用了米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗，取得满意疗效，现总结如下。　　1对象和方法　　1.1对象　　我院2004年1月至2007年7月门诊或住院患者，符合下列条件：①输卵管妊娠未发生破裂或流产；②B超检查包块最大径<3cm，无心管搏动；③血清β-HCG<2000U/L；④无药物禁忌证。　　1.2治疗方法　　将61例患者随机分为2组，A组

4、（观察组）31例，年龄20～43岁，平均（29±3.4）岁，未育者13例。B组（对照组）30例，年龄22～40岁，平均（27±2.6）岁，未育者11例。2组患者年龄、孕产次、停经时间、治疗前HCG值差异无统计学意义。A组MTX50mg/m2患侧臀部肌内注射，同日晨餐前1h顿服米非司酮100mg，2天；B组MTX50mg/m2,患侧臀部肌内注射。　　1.3监测指标　　2组均于治疗后4、7、10天监测下列指标：①生命体征、腹痛症状，大部分患者用药后无明显不适，少部分人仍有下腹隐痛；②血清β-HCG水平；③B超密切监测盆腔包块大小的变化及腹腔内出血情况，定期复查肝肾功能、血常

5、规，同时注意观察药物不良反应。　　1.4疗效判定标准　　治愈：①治疗后血β-HCG下降至正常；②B超提示盆腔包块缩小或消失；③临床症状或体征消失。失败：①在保守治疗过程中输卵管破裂内出血而急诊手术者；②血、尿HCG持续阳性不转阴；③包块不缩小反而增大，出现胎心管搏动，盆腔积液增加；④腹痛反复发作。　　1.5统计学方法　　采用χ2检验和t检验，用SPSS13.0统计软件进行统计分析。　　2结果　　2.1临床治疗效果　　A组治愈28例，治愈率90.32%；B组治愈24例，治愈率80%。A组失败3例，治疗期间出现输卵管包块内心管搏动,血清β-HCG>2000U/L，腹痛

6、明显，急诊手术；B组失败6例，B超示包块有明显增大且见心管搏动，β-HCG升高，突发性腹痛加剧，盆腔积液增多，出现腹膜刺激征而急诊手术。A、B两组血清β-HCG降至正常所需时间分别为（14.53±2.82）、（21.1±3.3）天，包块消失时间分别为（19.32±8.25）天、（33.12±11.36）天。A组时间均较B组缩短（P<0.01）。A组有生育要求的13例中月经复潮2次后行HSG，有11例提示患侧输卵管通畅，再通率84.6%，B组11例中提示6例患侧输卵管通畅，再通率54.5%；A组与B组差异显著（P<0.01）。　　2.2药物不良反应　　A组中1

7、例用药后有骨髓抑制表现，1例谷氨酸氨基转移酶升高，均很快恢复，2例口腔溃疡，5例胃肠道反应，不良反应率29.0%；B组有2例谷氨酸氨基转移酶轻度升高，3例胃肠道反应，3例口腔溃疡，无骨髓抑制，不良反应发生率26.7%。2组不良反应发生率的差异无统计学意义。　　3讨论　　3.1米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗的机制　　通过测定血、尿β-HCG，受精后7～10天即能诊断妊娠与否，结合B超检查，大部分输卵管妊娠可以在破裂之前确诊，从而为开展非手术治疗创造了有利条件。MTX是一种叶酸拮抗剂，可抑制快速增长的滋养细胞，并与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合