儿科门诊输液中的安全隐患分析和护理管理对策

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1、儿科门诊输液中的安全隐患分析和护理管理对策王艳霞（主管护师）湖北省武汉市第九医院430081摘要：目的：针对儿科门诊输液中存在的护理安全隐患，加强与之相对应的护理安全管理与防范措施。方法：加强儿科各种制度的落实及门诊输液护理流程的科学化管理，认真分析护理环节中所存在或可能存在的安全隐患因素，从而加强护理流程与护理环节的管理；加强护理人员的“三基”、“三严”的理论学习与实际操作训练，同时开展儿科各种护理应急演练，提高护理人员的整体业务素质、服务理念和护理风险防范意识；加强护理巡视及护士长五查房管理，根据实际工作情

2、况，合理的科学化弹性排班。结论：加强门诊输液室中的护理安全隐患管理与防范，提高了医疗护理质量、提升了护理人员的整体素质和风险防范与服务意识，改善了护患关系，提高了患者满意度。关键词：儿科门诊输液；安全隐患分析；护理管理对策1.儿科门诊输液中的安全隐患因素分析1.1社会环境因素：目前在武汉市独生子女占大多数，往往是一个患儿就医有几个家人陪伴，导致儿科门诊就医及护理操作过程中环境嘈杂人流量大，造成医护人员心理压力、精神压力过大，影响正常的思维和操作的准确度。儿科急症多、季节性强，特别是中午及晚、夜间护理人员短缺，当

3、护士沟通或工作不到位时易发生矛盾引发冲突。1.2医嘱及药房方面的因素：正确的医嘱是安全输液的基础，医嘱存在缺陷主要有以下几种情况：一是门诊病历书写不规范，医生字体潦草，导致药房工作人员辨认网难。二是抗生素的广泛应用、中成药的使用和新特药增多，每种药物有多种规格，导致医生、护士对新药的规格、每公斤体重的药物剂量、不良反应、配伍禁忌不熟悉。三是不合理配伍用药：因目前新特药的配伍禁忌对照表尚未公布，药物配伍无法核查，在药物配制过程中，可因两种药物混合后发生不良反应。1.3护理管理及护士自身存在的问题：1.3.1执行查

4、对制度不严格：护士接到输液单后没有2人核对，凭感觉经验，错做药物皮试，轻者增加痛苦，重者致不良反应；皮试前询问过敏史，有的患儿及家属记不清或不理解含糊作答，如遇护士观察不仔细，致皮试或输液后发生反应。1.3.2输液中巡视不及吋观察不仔细：小儿疾病的特征是病情急、变化快、病情易发生反复，而患儿不能准确的表达自己的感觉或年龄小根本无法表达，护士在患儿给输液时，注意力通常过于集中在穿刺过程中，而忽略了对患儿病情的观察，在耳后行头皮针静脉穿刺吋易引起患儿呕吐窒息、屏气、发绀等现象，需要护士仔细的观察和及吋的处理。年龄较

5、小的患儿对注射反应强烈，自我约束力差，常常会用手牵拉头皮针，导致针头被拉出血管外或穿破血管引起局部药液渗漏，造成局部肿胀、淤血，一些对局部组织刺激较强的药物，特别是氯化钾可导致局部疼痛和组织坏死。1.3.3缺乏护患沟通技巧：孩子生病，家长极易产生焦虑、恐惧心理，此吋在治疗中稍有不顺性急的患儿家长就会出言不逊，奋吋护士只注意护理技术操作而忽略了与患儿或家长的沟通和交流或缺乏沟通技巧，从而产生误解引发纠纷。1.3.4健康宣教不到位：孩子天生好玩好动，致使部分患儿无法在输液间完成整个输液过程，由于护理人员宣教工作不到

6、位、家长缺乏医学知识或担心孩子哭闹，便会顺从孩子带其到室外走动或逗留，由此可能引起一系列不良情况发生如：一些药物不能长吋间暴露在阳光下，光合作用下会使药物变性，发生输液反应;再者由于行走、牵拉原因易发生静脉输液的药物外渗肿胀，导致重新穿刺，给护理人员增加了工作量同吋给患儿带来痛苦。最危险的是有可能出现冋血、空气进入血管、药物污染等意外情况。还冇部分家长希望尽量缩短输液吋间，擅自调节输液滴数，加快输液速度，导致患儿不适、呼吸闲难，严重者出现心衰，月市水肿的不良反应。1.3.5低年资护士增多：年纪大的护士体力和视力

7、都不适合在儿科一线工作，致使儿科低年资护士多，她们临床经验欠缺，对患儿病情评估缺乏预见性，对己出现的病情变化认识不清，缺乏急救经验及正确的判断能力。1.4患儿或患儿家长自身因素：1.4.1临床中，一些不安全因素可能来自患儿自身。由于小儿机体免疫功能低下，各器官尚未发育完善，另外，每个患儿自身体质不同，当使用同样的药物，有的患儿会发生药物反应，有的患儿则不会发生。1.4.2儿科输液室内患儿及家属人员众多，患儿同名同姓或名字同音的较多，许多家长不说或说不好普通话、地方口音较重，有的患儿是爷爷、奶奶带来就医，自身年纪

8、大听力不好，加之护士在接诊吋大多未说普通话，在这种嘈杂的环境中，核对姓名极容易出错。1.4.3许多家长的注意力都集中在患儿身上，护士叫患儿姓名吋，家长容易出现错误应答，特别是年纪大的家长，这种事情吋冇发生，造成打错针的护理差错事故的发生。2护理管理对策2.1创造舒适温馨的儿科输液室环境：在装修时充分考虑儿童特点，在墙壁上设置一些儿童健康宣教知识和符合儿童心理特点的卡通画；增设垃圾桶及各