人工肝动脉穿刺术后并发症假性动脉瘤的护理

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1、人工肝动脉穿刺术后并发症假性动脉瘤的护理摘要：目的：探讨人工肝动脉穿刺术后并发症假性动脉瘤的护理。方法：2006.1〜2012.8我科6例经人工肝动脉穿刺术后并发假性动脉瘤。结果：6例均治愈，其中1例徒手压迫，3例行超声引导下压迫，2例经外科行动脉修补术治疗。结论：动脉穿刺术后并发假性动脉瘤与多种因素有关。关键词：人工肝动脉穿刺术、假性动脉瘤、护理我科随着人工肝血浆置换术的不断开展，为保证足够的血流量，动脉穿刺已不可或缺，但因术中持续高效抗凝、抗血小板药物的使用，假性动脉瘤成为较常见的并发症。假性动脉瘤使血管处存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，并经通道（瘤颈部）与动脉相连，收缩

2、期动脉血液经过瘤颈部流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内，由于瘤壁缺乏动脉组织（如中膜或外膜），故称为假性动脉瘤（Pseudoaneurysm、PSA）。人工肝经挠动脉或宏动脉穿刺术后血管穿刺部位出现假性动脉瘤为少见的血管并发症，国内文献报道其发生率约为0.3%〜0.8%，2006.1〜2012.8我科术后并发挠、宏动脉假性动脉瘤6例，现将护理体会报道如下。1.临床资料1.1一般资料6例中男性5例，女性1例，年龄24岁〜55岁，其中1例与术后患者提早活动并用患肢频繁拎取重物有关，4例与局部反复穿刺有关，1例与术后局部压迫不当，并于患肢行血压监测有关。6例均存在凝血酶原活动度低于40

3、%，且1人确诊为高血压，2人确诊为糖尿病。1.2临床表现患者术后1至3天穿刺部位出现肿胀，局部可触及搏动性肿块，质硬、有血管杂音、大小不等，局部皮温高，水肿青紫、脆性增加，呈透明状。患者诉穿刺部疼痛难忍，肢体活动功能受限。6例均经超生多普勒确诊为假性动脉瘤。2.结果1例发现较早着（12〜24小时内）经及时重新徒手压迫瘤口闭合，3例在超生引导下徒手压迫瘤口闭合（徒手压迫方法：用手压迫30分钟〜2小时，沙袋压迫24小时，然后弹力绷带包扎72小时），2例行假性动脉瘤瘤体清除及动脉修补术，术后恢复良好，伤口一期愈合。3.护理从我科的6例假性动脉瘤患者中不难看出，5例与医护人员术前对患者的

4、充分宣教、病情、意识、心理、末梢循环、血管条件、操作环境、穿刺针等主客观因素评估不够有关，1例与穿刺者技能熟练程度、动作粗暴有关，另外还与患者依从差有关。3.1.1术前教育这是一个非常重要的环节，对意识清楚主动性强者，应明确告知人工肝动脉穿刺的重要性、必要性和可行性，并配合医护人员做好相应的肢体准备，如：四肢保暖、桡宏动脉处局部热敷等，对于依从性差精神敏感者要讲清随意活动、拆动绷带可能带来的危害，鼓励其坚持。对躁动昏迷者在与家属达成理解、共识、备忘的前提下予以必要的制动约束。并就压迫止血过程中可能出现的不适予以说明，以期望配合耐受，如穿刺侧肢体拘胀麻木感。必要时还应告知患者出现假

5、性动脉瘤的症状和体征，如穿刺部位疼痛加重或热感增强、局部出现质硬肿块等，应立即告知医护人员。3.1.2术中，由资深人员运用心理疗法指导患者放松并选择最佳穿刺点，因为穿刺点过高、过低或穿破动脉都可使假性动脉瘤的发生率增加。3.1.3拔针时术者左手食指、中指沿血管走向在穿刺点正上方1〜2cm处，至少压迫20〜30分钟，如无出血则在穿刺点上覆盖无菌纱布并加压包扎。指导患者平卧12〜24小时，患肢伸直适当抬高20〜30度，以促进血液回流。因为按压时间不够或位置不准确也是假性动脉瘤形成的原因之一，同时严格禁止在穿刺侧测血压、输血，输液。3.2穿刺部位的观察术前根据年龄、性别、要求的血流量选

6、择合适的动脉，并配用型号、管径适宜的穿刺针。术后进入病房要了解术中抗凝药物的用量、穿刺过程是否顺利、凝血机制，对于有高危因素，如躁动、高血压、凝血差、穿刺失败者应加强巡视，一般15〜30分钟观察一次。护士还应做好交接班工作，观察穿刺点周围有无出血、皮下淤血及血肿形成，一旦有上述情况及时通知医生，重新予以包扎、压迫止血。严密观察出血情况、血肿范围，并做好记录。同时观察穿刺侧肢体远端肢体血运情况，如动脉搏动、皮温、色泽等。加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感，听诊有无血管杂音，防止血肿继续扩大。3.3心理护理假性动脉瘤一旦形成，很多患者都会出现焦虑、烦躁、甚至恐慌感。另外假性动脉

7、瘤导致局部疼痛、肿胀甚至活动障碍，也会加重心理反应，因此要及时给予说明，让患者对自己的病情有充分的了解，告诉患者积极有效的加压处理后，血肿能逐渐吸收，不影响日后活动及肢体功能，同时给予相应肢体的按摩与精神抚慰，鼓励其坚持，以暂缓患者情绪，因为不良的抑郁、焦虑、紧张心理会致交感神经兴奋，全身血管收缩血压升高，可成为瘤体破裂的危险因素。