腹腔镜无张力疝修补术治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆

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1、腹腔镜无张力疝修补术治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆【摘要】目的：探讨腹腔镜无张力疝修补术治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的可行性。方法：回顾分析我们使用posixKugel补片（自膨胀式双面复合补片）在完全腹腔镜下修补经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝１例的资料。结果：手术顺利，患者恢复良好，无并发症发生，术后８d出院，随访５个月未复发，未出现会阴坠胀感觉。结论：在完全腹腔镜下使用posixKugel补片治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝是一种安全有效的方法，结合应用钉枪缝固系统，更能简化手术操作，治疗效果良好。　　【关

2、键词】无张力疝修补术；腹腔镜术；腹膜疝　　LaparoscopictensionfreeherniorrhaphyinthetreatmentofpelvicperitonealherniaafterMilesoperationforrectalcarcinoma　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethefeasibilityaboutlaparoscopicherniorrhaphyforpelvicperitonealhernia(PPH)afterMilesoperationforrecta

3、lcarcinoma.Methods:Thedataofppatientonths.Conclusions:Themethodmentionedaboveistechnicallysimple,safeandeffective.　　【Key，呈半球状。查体：会阴切口愈合好，患者站立时见会阴部有肿块突出，并且患者自觉有东西向会阴坠下的感觉，平卧后可用手回纳肿块，皮下可摸到直径５cm缺损区域。　　１２修补材料和手术方式使用posixKugel补片（自膨胀式双面复合补片），大小为１２cm×１０cm；ＳＡＬＵＴＥ钉枪缝固系统（可连

4、续击发固定补片于盆腔壁）。于气管插管全麻下取截石位，手术于脐下和下腹部共做四个穿刺孔（和第一次直肠癌手术一样），因第一次手术是用腹腔镜完成，小肠粘连不严重，部分回肠与盆腔后壁、会阴有粘连，一助手由会阴部回纳疝内容物后按压，以利于暴露盆腔术野，松解小肠粘连，将小肠与盆腔粘连完全分开，因第一次腹腔镜Miles手术时盆底腹膜未缝合，盆底腹膜裂开形成疝环口，插入输尿管导管测量疝环口大小约５cm×６cm，将补片卷曲后由１０mmTrocar送入腹腔，放置于盆底疝环口处，尽量铺平展开，聚丙烯层向外，网片后侧与两侧用SALUTE钉枪缝固系

5、统固定于盆腔壁，一共７钉，钉合时注意避开输尿管，以免损伤，前方用可吸收缝线将网片与腹膜缝合数针固定，未放置引流管。　　2结果　　手术顺利，手术时间８０min，术后应用抗生素３d预防感染，未用止痛药，术后患者卧床３d，预防网片过早受力导致移位，３d后拔除尿管，患者可下床活动，未发现肿块经会阴部突出，患者自我感觉良好，术后８d出院，随诊５月无复发，正常生活。　　３讨论　　３１经腹会阴直肠癌根治术（Miles）后盆底腹膜疝形成的原因［１］经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝是经腹会阴直肠癌根治术后盆腔底部腹膜缝合裂开，小肠由此裂口疝

6、入骶前间隙形成疝:(1)Miles术后盆底仅缝合一层腹膜或缝合不严密，若术后腹胀或引起腹腔内压升高，会导致腹膜裂开，小肠疝入；（２）术后盆腔局部感染，或留置的会阴引流管吸引力过大，导致盆底腹膜出现裂口；（３）超低位直肠癌或肛管癌手术时清扫肿瘤组织、广泛切除盆底肌肉、脂肪组织，导致盆腔增大、薄弱松弛，或切除盆底腹膜过多，缝合张力太大，容易导致疝的发生。本例因行腹腔镜Miles手术，直肠肛门切除后，可能盆底组织缺损过多，腹膜敞开未行缝合，患者年老而偏瘦，盆底组织薄弱松弛导致疝形成。近年腹腔镜下直肠癌手术不断增多，而且腹腔镜下一

7、般不缝合盆底腹膜，有可能导致Miles术后盆底腹膜疝增多。　　３２盆底腹膜疝的治疗治疗上一般采取开腹或腹腔镜下修补盆底缺损或重新缝合盆底腹膜，未见使用补片行无张力修补的报道；我们选用的posixKugel补片为双层复合补片（大小为１０cm×１２cm），一侧为聚丙烯网片，一侧为聚氟氯四烯网片，边缘有记忆弹力环，能自动张开展平。这些特性，可为腹腔镜下无张力疝修补手术创造条件，而且一般腹腔镜手术后腹腔粘连不严重，操作简化；手术过程中于补片四周适当钉合数针就可达到固定目的，我们采用Bard公司的ＳＡＬＵＴＥ钉枪缝固系统，于后壁和两

8、侧壁共钉合７钉，因其可连续击发，操作十分简便；前壁为避免损伤膀胱以及前列腺，术者采用可吸收线缝合的办法。聚丙烯层与组织有很好的相容性，植入后很快与组织粘连固定，聚氟氯四烯有防粘连作用，可避免小肠与补片粘连产生并发症，术中要确认聚氟氯四烯层向腹腔内；补片边缘应超过环口３cm，提供足够支撑，避免补片受压后移