腹外疝无张力修补术后不良反应临床分析

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1、腹外疝无张力修补术后不良反应临床分析【摘要】目的探讨腹外疝无张力修补术后不良反应原因及再次手术策略。方法回顾性分析3例无张力疝修补术后不良反应的临床资料。结果本组病例1例为复发，1例为瘘管形成，1例为感染;再次手术术后随访未见不良反应。结论腹外疝无张力修补术后不良反应与修补缝合技术、患者年龄、腹内压增高等因素相关;再次手术是治疗的主要方法。【关键词】腹外疝;无张力修补术;不良反应腹外疝是普通外科最常见的疾病之一，发病率约为人群的1.5%，以腹股沟疝的发病率居高，而且该病多见于老年人。疝的复发是腹股沟疝手术需要解决的难题之一。无张

2、力疝修补术的开展有效地降低了腹股沟疝术后的复发率，但仍有不良反应出现。1999～2008年我院行腹外疝无张力修补术120例，均采用膨体聚四氟乙烯生物性植入网作为补片。术后发生不良反应3例，1例为复发，1例为感染，1例为瘘管形成。现将资料总结如下。　　1临床资料　　例1：男性，79岁，右侧腹股沟嵌顿性斜疝。发病3h行腹股沟斜疝无张力修补术，术中未见肠管坏死，1周后康复出院。术后2年，右侧腹股沟斜疝复发，于2005年7月25日再次手术，术中发现网片卷曲、移位，予高位游离疝囊，缝合缩小疝内环口，在原网片上方重新置入新网片，网片超过耻骨

3、结节1～2cm，并与耻骨结节处腱膜组织缝合固定。二次术后至今未有复发。　　例2：男性，73岁，双侧腹股沟易复性直疝。择期行双侧腹股沟直疝无张力修补术，1周后康复出院。术后2年，出现左侧腹股沟切口红肿、疼痛，见有一0.5cm皮肤破溃口，渗液，予清除破溃处部分皮下丝线线结，切口敷药，口服抗生素，但破溃口一直无法愈合，反复渗液，并有脓液，检查发现局部从皮肤至耻骨结节处形成一个窦道，经清创、换药等措施，治疗半年未有改善，考虑补片引起瘘管形成，2006年3月19日再次手术，术中见耻骨结节处骨膜因与网片长期摩擦，呈耻骨炎表现，取出整个补片，

4、局部清洗，逐层缝合，术后伤口愈合，无并发症发生。　　例3：男性，59岁，结、直肠多发性息肉恶变，择期行Miles手术，术后6d腹部切口裂开予减张缝合，2周后恢复出院。半年后出现腹壁切口疝，疝环逐渐增大至20cm×20cm，择期行腹腔镜腹壁切口疝修补术，放置30cm×20cm戈尔防粘连补片，术后7d出现切口红肿、渗液，并出现腹膜炎症状，逐渐加重，考虑肠瘘，手术探查，发现补片边缘有4cm的钉与腹膜部位松脱，小肠三处破裂，予切除部分小肠，取出补片，缝合伤口。2004年12月3日再次手术，行Sublay修补法(肌后置补片修补法)疝无张力

5、修补术，即修剪好切口皮肤、皮下组织、腹膜，缝合腹膜后将大补片置于腹膜与腹直肌后鞘之间，四周予可吸收线妥善固定，减张缝合皮肤，皮下及补片之间留置引流管一条，术后按期拔管、拆线，康复出院。至今未有复发。　　上述病例均为老年人，3例均伴有慢性咳嗽，伴前列腺增生2例(例1、例3)，慢性便秘2例(例1、例2)，肥胖1例(例3)，过敏体质1例(例2)。再次手术都是选择患者一般情况良好，咳嗽、便秘等症状明显改善时进行，术后积极控制慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等合并病。随访24～48个月，未见再有不良反应。　　2讨论　　无张力疝修补技术可减少患者

6、术后疼痛、牵扯感及降低复发率。聚四氟乙烯生物性植入网是合成生物材料(合成高分子材料)，有组织相容性好、抗拉力强和柔韧自如、可根据需要随意剪裁、容易消毒等优点。还具有诱导成纤维细胞生长的作用，能促进其“长入”纤维间隙而共同形成坚韧的纤维状结构[1]。置放后，网眼中可有纤维组织长入，使网片紧密贴附于组织间。需要注意的是，人工补片对人体而言，毕竟还是异物，在任何组织缺损的人工材料修复术中，可能会有的不良反应包括：感染、发炎、炎性反应、粘连、瘘管形成、血肿以及复发，其中以复发为最多。　　2.1复发随着手术病例数的增加和随访时间的延长，无

7、张力疝修补术后的复发问题越来越被重视，据报道，国内腹股沟疝无张力修补术后5年的复发率1.0%～3.0%。腹外疝无张力修补术后复发原因是多方面的，从本组的资料和结果分析，我们体会到无张力疝修补术后腹股沟疝的复发主要与以下4个方面有关[2]：①没有真正理解和掌握无张力疝修补术的原则和技术操作，对现代疝解剖的“耻骨肌孔”概念和修补材料的皱缩问题缺乏认识，包括：网塞位置放置不正确或疝环口过大没有缝合缩小，致使疝从网塞旁脱出;网塞与疝环口的缝合固定不确切，术后网塞下滑;网片放置不平整、固定不当导致补片卷曲、移位;网片太小、皱缩、位置过高，

8、内下脚覆盖未超过耻骨结节。②患者存在导致腹内压增高的合并病，如：慢性咳嗽、前列腺增生、慢性便秘等。另外患者年龄大，胶原代谢障碍致使腹壁退行性改变，也是无张力疝修补术后复发的一个重要因素。③对嵌顿疝应慎重应用，特别嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织明显水肿不适宜用补片