腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与传统无张力疝修补术的临床对照研究

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1、腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与传统无张力疝修补术的临床对照研究李传光张锋刚闫凤霞王介营韩双喜王长征(山东省滨州市屮心医院肝胆外科山东滨州251700)【屮图分类号】R656・2【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2015)07—0091—01【摘要】R的：研究腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的安全性和临床疗效。方法：2012年6月至2015年3月期间，我们釆用前瞻性随机对照方法，将252例成人腹股沟疝患者随机分成两组，分别进行TAPP和无张力疝修补术(传统)，TAPP组126例，传统组126例。比较两组平均手术时间、术后平均

2、住院时间、术中术后并发症、术后疼痛评分(NRS)、使用镇痛药物、平均下床活动时间、平均恢复正常活动时间、术后复发以及手术费用，随访10・1(2〜36)个月。结果：使用镇痛药物、下床活动时间、住院天数、恢复正常活动时间、术后疼痛程度，TAPP组优于传统组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。手术时间、总并发症发生率、复发率，TAPP组少于传统组,但差异无显著性(P>0.05)o手术费用TAPP组高于传统组(P<0.05)。结论：TAPP治疗腹股沟疝是安全、可行的，具有创伤小、恢复快、切口美观等优势，对于III型和IV型疝更加明显。但TA

3、PP费用比传统高，这可能是目前TAPP尚未广泛开展的主要原因。【关键词】腹腔镜；腹股沟疝；疝修补术；对比研究手术是治疗腹股沟疝惟一有效的方法，腹股沟疝修补术经历了100多年漫长的历史，从有张力修补到无张力修补演变。1992年Dion首先报道经腹腹膜前补片植入术(transabdominalpreperitoneal,TAPP),随后TAPP作为一种最主要的腹腔镜腹股沟疝修补术在发达国家广泛开展。2012年6月〜2015年3月我们对252例患者分别采用TAPP与传统无张力疝修补术治疗腹股沟疝，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料本

4、研究按前瞻性随机对照的原则，将2012年6月〜2015年3月收治的252例成人腹股沟疝病人随机分为两组，既TAPP组126例和传统组126例,两组患者的基本情况见表1。参加手术的外科医师有如下要求：作为主刀参加传统手术30例以上，参加TAPP手术20例以上。1.2手术方法传统组:持续硬膜外麻醉，皮肤切口、腹股沟管壁的解剖同Eassini修补方法。I〜IV型疝均使用网片。TAPP组：全麻，采用DionYM技术。补片选用10cm×15cm的聚丙烯补片。疝修补钉合器选用美国强生1OmmENDOPATHEMS连发型缝合钉。比较两组平

5、均手术时间、术后平均住院吋间、术中术后并发症、术后疼痛评分、使用镇痛药物、平均下床活动时间、平均恢复正常活动吋间、术后复发以及手术费用等方面的差异。术后疼痛评分运用数字分级法(numerica1ratingscale,NRS)o1・3统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，应用SPSS18.0统计软件进行数据统计，PV0.05差异有显著性。2结果使用镇痛药物、下床活动时间、住院天数、恢复正常活动时间、术后疼痛程度，TAPP组优于传统组，两组比较差异有显著性(P<0・05)。手术吋间、总并发症、复发率，TAPP组少传统

6、组，但差异无显著性(P>0・05)。住院期间的医疗费用TAPP组明显高于传统组，两者差异有显著性(P<0・05)。见表2。3讨论3.1由于TAPP使用大网片进行较广泛的修补，故能有效地治愈和预防腹股沟疝。并且TAPP不受腹股沟管条件的影响，在治疗双侧疝时无需增加切口，还可发现对侧隐匿疝并同吋治疗［在治疗复发疝时可避开原来的径路，减少神经、血管损伤及睾丸缺血的发生率，故对复发疝、双侧疝及巨大疝修补的优势尤为明显。3.2复发率的高低是判断某种腹股沟疝修补术安全有效性的重要因素。Cochrane医学网站于2003年公布了41个RCT的Meta

7、分析结果7161例，随访6〜36个月，其结果是复发率与传统无张力手术相近（P=0・116）,低于传统有张力手术（P=0・10009）,具有权威性。许多学者2001年报道随访2〜24个月（平均16个月）LIHR复发率为0・29%〜5%。李健文等报道，开展前期复发率为4.5%,随访8〜24个月（平均18个月），后期为1・46%，随访1〜24个月（平均15个月）。手术经验是影响LIHR术后复发率的主要因素。分析复发原因主要是补片太小、固定欠佳和疝囊剥离不全。李健文等认为，补片与耻骨结节的固定以及疝囊的剥离是最关键的两个手术步骤。本组均使用10

8、cm×15cm或15cm×15cm的补片，术中覆盖整个疝内环口、Hesselbach三角区和股环。钉合采用6钉法技术：即Cooper韧带2枚、耻骨结节1枚、联合肌腱3枚。剥离疝囊I、