局麻下行无张力疝修补术治疗腹外疝的探讨

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1、局麻下行无张力疝修补术治疗腹外疝的探讨【摘要】目的探讨局麻下行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹外疝的可行性及其优越性。方法采用美国巴德公司补片并自制成锥形网塞充填疝环口,用修剪后补片加强后壁对126例腹外疝在局麻下行无张力疝修补术。观察手术时间、术后疼痛、并发症、复发率。结果本组病例手术时间是30～65min,平均50min,下床活动时间为6～24h,术后仅有10例需口服止痛药,术后未出现尿潴留、伤口感染及阴囊积液等并发症。全部病例治愈出院;住院时间3～7天。随访7～36个月未见复发。结论局麻下行无张力疝修补术符合人体生理,术后恢复快、并发症少、疗效好,尤其对于高龄腹外

2、疝同时并有内科疾病的患者,更显示出其优越性,值得临床推广。　　【关键词】局麻；无张力疝修补术；腹外疝；高龄　　疝环充填式无张力疝修补是一种新改良疝手术。自1989年美国Rutkow医生首次实施这种手术至今,己在其他国家广泛开展。1998年起在国内逐步推广,我院自2000年采用局麻下行无张力疝修补术治疗腹外疝126例,均取得满意效果,现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料5腹股沟疝115例,均为男性,年龄25～80岁,其中60～80岁60例,斜疝80例,直疝31例,股疝5例,均为女性,年龄45～70岁。复发疝10例,伴有心肺疾病、高血压、糖尿病、前列腺增生症50

3、例。　　1.2手术方法全部采用局麻,无中转其他麻醉病例。手术采用美国巴德公司生产补片及自制锥形网塞,切口同传统疝术口,切开腹外斜肌腱膜后,保护神经血管,分离提睾肌，游离疝囊,横断高位结扎,根据腹股沟管长度与腹横肌筋膜缺损宽度裁剪平片,锥形充填物可用2.5cm×2.5cm或3cm×3cm平片折叠而成,用丝线缝合固定形状。用自制成锥形网塞充填至疝环内,对于疝环口直径＞3cm需多增加一片补片自制成大网塞,网塞外瓣与内环周围腹横筋膜固定4～8针。然后在精索后方放入修剪过补片,补片形状与套状是一致,补片四周与腹内斜肌、腹股沟韧带固定数针,精索前移皮下,间断缝合腹外斜肌腱膜,注意

4、精索位置不可缝合过紧,最后缝合切口。对于股疝把嵌顿疝囊复位后,用自制锥形网塞放入股环,与周围缝合数针,注意不要损伤股静脉,间断缝合腹外斜肌腱膜,关闭切口,术后沙袋压迫伤口12～24h,6～24h下床活动。　　2结果5　　本组无手术死亡病例,全部治愈出院,合并心肺以及其他内科病的无一例因手术引起相关并发症。手术时间30～65min,平均50min,术后疼痛轻微,仅10例需口服止痛药,均无尿潴、伤口感染、阴囊积液等并发症,所有患者均3～7天顺利出院,随访7～36个月,未见复发。　　3讨论　　传统的Bassini和Mcvay等手术有100多年历史,是一种张力性缝合,这类手术

5、强行将不同组织缝合一起,既不符合生理解剖,又未加强腹横肌筋膜缺损修补,致术后复发率高达10%～15%［1］,总并发症发生率7%～12%［2］,传统手术是有张力修补术,患者术后伤口疼痛剧烈,恢复时间长。自从聚丙烯丝网制成锥形网塞及网片广泛用于临床后,复发率与并发症发生率显著下降。巴德公司生产网片具有良好组织相容性,有一定抗感染性,通过网孔促进大量成纤维细胞进入网片内,加强局部组织强度,锥形网塞有缓冲腹压作用,不仅起加强及修补后壁作用,而且减少复发。本组病例在局麻下进行手术仅需小范围处理精索及邻近组织,减少了大范围解剖与分离操作,创伤少,使术后患者疼痛大大减轻,恢复快,并

6、发症少。　　笔者自2000年起行无张力疝修补,开始选用套状补片,患者手术后恢复很快,与传统手术相比差异很大,但由于费用高,多数患者承受不了,未能广泛应用。后来我们用巴德公司的网片自制而成补片修补,可制成3～4套补片,每套补片平均约400元,费用下降,患者接受程度大大增加,手术病例明显增多,选用此材料更适用于基层医院。5　　高龄患者腹外疝常合并肺心病、高血压、前列腺肥大、便秘及腹壁肌肉退化。这些疾病不仅对患者健康造成威胁,对疝病也有促进作用,更重要给疝治疗及预后带来困难。局麻手术不影响患者运动与膀胱功能,可避免因全身麻醉或区域麻醉所引起肺炎、肺不张、肺栓塞、心血管病、尿

7、潴留等并发症,对重要器官干扰少。无张力疝修补术的优点在于达到外科要求的无张力,对组织干扰少,操作简单,分离少,时间短,术后疼痛轻微,下床早,并发症少,复发率低。因此对于高龄患者伴有其他并他症无法耐受传统手术,如双侧疝、巨大疝、复发疝。此术式是最佳选择,具有操作简单、缩短住院时间、减少并发症、降低费用。　　传统疝修补手术复发率高,除技术原因与术式缺陷外,还与腹壁肌肉退化有密切关系,不能抵御腹内压力,局部抵抗强度降低,对于仍有便秘或慢性咳嗽高龄患者,复发机会大大增加。无张力疝修补锥形网塞既可缓冲腹内压作用,网片又加强已经退化腹壁肌肉组织,增加双重屏障,是