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1、血清尿酸水平与老年心力衰竭患者心功能及病因的相关【摘要】目的探讨血清尿酸水平与老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及病因的相关性，分析部分患者心功能改善后血清尿酸水平的变化。方法80例老年CHF患者根据病因分为冠心病组、高心病组、扩张型心肌病﹑风湿性心脏病及肺心病组，并按心功能分级分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组,42例健康老人作为对照,检测血清尿酸水平(采用尿酸酶法)。部分患者治疗前、后分别检测血清尿酸水平。结果不同病因所致心衰患者血清尿酸水平均升高(P<0.01),且冠心病、高血压心脏病心衰组较其他病因组升高显著(P<0.01
2、)。按心功能分级三组间组组比较血清尿酸水平差异显著(P<0.01)。心衰纠正后尿酸水平显著降低较治疗前差异有显著性(P<0.01)。结论老年CHF患者血清尿酸水平增高且随心衰加重而升高明显，血清尿酸水平为测定老年心衰患者特别是冠心病和高心病心衰严重程度及评定疗效的一项有价值的指标。【关键词】老年人;心力衰竭;血清尿酸；病因尿酸(UA)是嘌呤代谢的终产物,现已知血清尿酸与多种心血管疾病有着密切的关系，尿酸和慢性心功能不全的研究也逐渐增加。许多流行病学的研究表明慢性心衰患者血清尿酸水平升高是疾病恶化及死亡率增加的一个危险因素［1
3、］。本研究对80例老年CHF患者进行血清尿酸测定、分析,旨在探讨不同病因老年心衰患者血清尿酸水平及心功能改善与血尿酸的关系。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2005年1月～2007年8月于我院住院的老年CHF患者80例,男51例,女29例；年龄60～82岁,平均72.37±6.73岁。其中冠心病32例，高血压心脏病20例，扩张性心肌病12例，风湿性心脏病12例，肺心病4例。排除痛风、肿瘤、血脂异常、肾脏疾病、血液病等。所选病例心功能按NYHA标准分为Ⅱ级组25例，Ⅲ级组40例，Ⅳ级组15例。另随机选取本院门诊健康体检老年人42例作为对
4、照组，男31例,女11例；年龄60～92岁,平均72±9岁。1.2检测方法所有患者采用我院全自动生化分析仪尿酸酶-过氧化物酶偶联法测定血清尿酸水平,正常参考值140～420μmol/L。1.3统计学处理计量数据用均数±标准差(±s)表示,组间比较用两样本均数的t检验。2结果血清尿酸水平在心功能Ⅱ级组（A组）与Ⅲ级组（B组）比较及Ⅲ级组与Ⅳ级组（C组）比较之间差异均有显著性(P＜0.01),病例各亚组与正常对照组（NC组）之间差异有显著性(P<0.01)，见表1。表1对照组与心力衰竭组血清尿酸水平（略）注：tAB=8.15,P<
5、;0.01;tBC=3.38,P<0.01;tANC=6.87,P<0.01根据病因分为冠心病组(a组)、高心病组(b组)、扩张型心肌病﹑风湿性心脏病及肺心病组（简称其他病因组，c组)，前两组血清尿酸水平比较差异无显著性(P＞0.05)，但两组血清尿酸水平分别与其他病因组比较差异均有显著性(P＜0.01)，见表2。表2不同病因心力衰竭组血清尿酸水平（略）注：tab=1.27,P＞0.05;tac=7.47,P<0.01;tbc=7.12,P<0.01中、重度心衰患者经强心、利尿、扩血管等治疗,心衰控制后(心衰分级
6、降低1～2个等级为控制)随机抽取32例，复查血清尿酸水平与入院时心衰控制前相比较差异有显著性(P＜0.01)，见表3。表3中、重度心衰患者治疗前后血清尿酸水平比较（略）注:t=9.68,P<0.013讨论自从1951年Gertler等首次提出了尿酸与心血管疾病具有相关性之后,针对尿酸在心血管疾病中作用的研究得到了广泛开展，尿酸是人体内嘌呤代谢的主要产物,由黄嘌呤经氧化酶作用产生,主要由肾脏排泄。Anker等研究发现尿酸是慢性心力衰竭患者独立的预报因子,尿酸可以作为评估慢性心力衰竭预后的较为稳定的代谢标志物［2］。本资料显示老年CH
7、F各组血清尿酸水平均显著高于NC组(P<0.01)，慢性心衰患者血尿酸水平升高,心衰越重,其升高的程度越大，血尿酸水平与心功能级别密切相关，心力衰竭控制后,血尿酸水平下降(P<0.01)。原因为老年CHF患者心排血量显著减少,肾灌注不足,肾小球滤过减少,肾小管排泌尿酸盐减少,导致高尿酸血症,从而加重血流动力学障碍。同时,老年CHF时胃肠道淤血,尿酸由此排泄的量亦可能减少,进一步提升了血尿酸水平。老年人发生心衰时,由于呼吸功能减退,肺血流量及换气分布异常,极易因无氧代谢增加,糖元酵解增加,三磷酸腺苷生成减少,促使腺嘌呤降解为肌
8、苷、嘌呤和尿酸增多,尿酸水平进一步增高。心衰时交感神经兴奋,儿茶酚胺类神经递质及肾血流动力学改变等因素也可以影响尿酸水平。本文提示重度心力衰竭急性加重期患者血清尿酸水平较缓解期高,其原因可能是患者的低氧血症
