血尿酸水平和脑卒中患者心功能相关性探究

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1、血尿酸水平和脑卒中患者心功能相关性探究　　[摘要]目的探讨血尿酸水平与脑卒中患者心功能的相关性。方法选取2010年6月～2013年3月在我院神经内科住院的脑卒中患者183例，同期健康体检者78例，分别测血尿酸（UA）、B型脑钠肽（BNP）和行心脏超声心动图检查。结果脑卒中组UA浓度较正常对照组显著增高（F=6.37，P0.05）。1.2方法入院后12h内抽取患者卧位肘静脉血检测血浆UA、BNP浓度及肾功能（肌酐、血尿素氮）并于24～48h内完善心电图、胸片、超声心动图等检查。1.2.1尿酸测定采集

2、禁食12h后静脉血2mL，分离血清。用时间-终点法测定尿酸浓度，试剂由Beckman公司提供，机器为BeckmanCX7全自动生物化学分析仪。1.2.2BNP测定用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝的硅化玻璃管收集患者静脉血及时送检，由我院检验科应用雅培AXSYMBNP检测系统定量检测血浆BNP质量浓度，检测范围0～4000pg/mL。1.2.3超声心动图检查采用美国HP5500型彩色多普勒超声心动图检查仪，探头频率215MHz6，受检者平静呼吸，取平卧位或左侧卧位。依据美国超声心动图学会（ASE）推荐

3、的方法，常规行彩色多普勒心动图检查。取各标准切面测定左室收缩末期内径、舒张末期内径、左心房内径，应用Teich法测定左心室射血分数。1.3统计学分析采用SPSS16.0统计软件包。计量资料采用（x±s）表示，两组间的显著性检验用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，各组间两两比较采用SNK-q检验，单因素相关分析采用Pearson相关系数表达，P0.05）。脑卒中组患者BNP浓度较正常对照组显著增高（t=10.37，P　　3讨论UA是人体内外源性和内源性嘌呤代谢的最终产物，是体内嘌呤核苷

4、酸的代谢产物黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下产生。流行病学调查结果显示，高尿酸血症患者伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、冠心病、高血压和脑梗死的发生率明显增加[3]。美国第3次健康与营养状况调查（NHANESⅢ）结果表明，UA浓度超过416.56μmol/L是脑卒中的独立危险因素[4]。本研究发现脑卒中组血尿酸水平较正常对照组显著增高，与国内外研究结果相一致，进一步证明血尿酸水平与脑血管病的发生密切相关。同时根据发病机制不同，将脑卒中组细分成四个亚组后发现，脑血栓形成组的血尿酸水平分别较腔隙性脑梗死组、短暂性

5、脑缺血发作组及脑栓塞组脑卒中组显著增高。而腔隙性脑梗死组、短暂性脑缺血发作组及脑栓塞组的UA浓度进行两两比较，差异无统计学意义，具体机制尚不明，有假说认为血尿酸盐结晶可激活血小板，在血管壁上沉积，同时激活凝血系统，完成凝血过程，从而导致动脉血栓形成和心脑血管疾病的发生[5]。脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）是心脏肌层分泌的与调节心脏体积与心内压力的反应性激素，因此，BNP是临床上心力衰竭诊断及预后评估的重要生化标志物[6]。本研究发现脑卒中组BNP浓度较正常对照组显

6、著增高，但远未达到心力衰竭的诊断标准，提示脑卒中发生时，心脏亦受到“某种”刺激，心脏体积及心内压力产生了变化，提示临床上心脑血管疾病的高伴发性。进一步研究发现，脑血栓形成组BNP浓度分别较腔隙性脑梗死组和短暂性脑缺血发作组显著增高，但较脑栓塞组BNP浓度有降低趋势，提示腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作时对心脏体积及心内压力影响较小，而脑栓塞由于短时间内改变机体血流动力学，可能对心脏收缩舒张功能产生较大冲击，极大改变心内压力以致BNP浓度显著增高。6本研究显示，脑卒中时UA浓度与反映心脏结构和功能的超

7、声心动图指标之间有良好的相关性：与左心室舒张末内径呈正相关，与左心室射血分数呈负相关，表明UA可能与左心室重构有关。但国内研究学者表明，UA浓度与慢性心力衰竭患者的左心室射血分数无直线相关关系[7]，结果不相一致，可能与研究的对象不同有关。尿酸影响左心室重构的可能机制为：由于UA在血液中的物理溶解度很低，过高的浓度UA易结晶析出，沉积于血管壁，损伤内皮，加重组织缺氧[8]；高尿酸血症患者，循环中内皮素水平和黄嘌呤氧化酶水平增高，促进了氧自由基、血管紧张素和一系列炎性递质和细胞因子的生成[9，10]

8、，损伤内皮功能，刺激血管平滑肌细胞增殖，导致左心室肥厚的形成，其具体机制需将来进一步深入研究。本研究同时显示脑卒中时BNP浓度与左心室舒张末内径呈正相关，与左心室射血分数呈负相关，与国内外研究结果一致。研究同时显示脑卒中患者UA浓度与BNP浓度存在正相关关系，表明UA对心功能的评价与BNP具有较好的一致性，但是他们之间相互作用的具体机制尚不清楚，有待于进一步研究。[参考文献][1]ArsavaEM.TheroleofMRIasaprognostictoolinischemicstr