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1、联合切口双钢板植骨治疗复杂胫骨平台骨折62例疗效【摘要】目的：探讨双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院1998～2007年采用双侧钢板内固定加植骨治疗复杂胫骨平台骨折62例患者的临床资料,术中用双钢板固定,内侧采用小钢板,外侧如用加长钢板则潜行分离插入，通过皮肤小切口螺钉固定以减少皮瓣的长度和剥离面，同时术中充分植骨对关节面的复位起有效的支托作用，术后早期膝关节屈伸功能锻炼。结果：所有病例无膝关节内外翻现象,3例(5%)术后轻度胫骨平台再次塌陷,2例出现伤口感染皮瓣
2、坏死,优良率达95%。结论：双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折是有效的方法，术中充分植骨,术后引流通畅和早期功能锻炼,可减少并发症，明显提高疗效。【关键词】胫骨骨折;内固定;疗效 [ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectoftreatmentofplextibialplateaufracture1998to2007allsteelplateatinternalsideandalongsteelplateatexternalsideinsert
3、edetime,bonesildcollapseofthetibialplateau,tentofplextibialplateaufracture,切口的长度随暴露范围的增大而延长,避免切开关节囊,尽量在囊外操作,如关节面粉碎严重,则需要暴露关节面直视下复位,克式针先行固定。一般先行较大骨折块的复位及固定,有半月板损伤的患者尽可能修复,如不能修复,则行切除;有侧副韧带损伤的患者予以修复,交叉韧带损伤如在止点处撕脱,则行钢丝缝合固定,如完全断裂者,则建议行二期修复。外侧一般选用L型或高尔夫钢板,
4、内侧选用T型或直型钢板,局部骨缺损严重者需结构性支撑植骨(自体髂骨),一般缺损者用异体骨填充。放置引流管,缝合伤口。术后48h拔除引流管,并逐步进行功能练习,一般采用膝关节下垫软枕或CPM机被动功能练习,膝关节屈伸范围在0～110°。伴有交叉韧带、半月板及侧副韧带损伤者,术后行石膏托外固定4～6周后,再开始膝关节功能锻炼,最终膝关节屈曲达到至少90°。术后2～3周扶拐下地活动但不负重,术后3个月开始逐渐负重。 2结果 62例随访12～36个月,平均15个月。按Rasmussen[1]评分标准
5、对膝关节功能进行评价,优36例,良23例,差3例，优良率达95%。1例差者为前交叉韧带损伤止点处撕脱,行钢丝修复石膏制动6周后关节僵硬，II期行膝关节松解后功能良好;1例侧副韧带损伤;1例半月板破裂修补后未愈,10个月后作半月板切除术。3例(5%)术后轻度胫骨平台再次塌陷,2例出现伤口感染皮瓣坏死,无膝关节内或外翻现象出现。 3讨论 胫骨平台由松质骨构成，胫骨平台骨折为一种高能量的损伤，容易造成劈裂和/或塌陷,甚至关节面严重粉碎,髁部移位明显,还可累及干骺端及骨干、半月板及韧带损伤[2]。目
6、前对于严重粉碎的胫骨平台骨折手术治疗已得到公认,治疗目的是恢复关节面的平整,获正常的力线、稳定的固定、充分的软组织愈合、功能范围的活动，最终防止膝关节不稳定及创伤性骨关节炎的发生[3]。 3.1手术切口 对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折需要暴露内外侧胫骨平台,由于胫前区在解剖上是一个相对缺血区,如采用传统的前正中切口,广泛剥离皮瓣,不但会增加切口并发症，而且也会破坏骨折端的血运,影响骨折愈合的生物学环境,导致骨折延迟愈合及骨不连。Georgiadis[4]于1994年首先提出了用联合切口减
7、少复杂胫骨平台骨折的软组织并发症，用较大的前外侧切口暴露外侧胫骨平台,并通过外侧“骨折窗”复位内侧胫骨平台的关节面,使外侧切口下丰富的肌肉组织可以很好地覆盖较大的内置物。由于内侧柱较表浅,容易暴露,所以内后侧采用小切口即可在直视下进行复位;偏后的切口保证后内侧切口与前外侧切口间足够宽的皮桥,也有利于后侧肌群对内置物的覆盖。对于SchatzkerⅣ型骨折,只有采用后内侧切口才能将复位骨折块的支撑钢板置于最佳位置[4]。 3.2固定方式 膝关节屈伸运动过程中承受压力、剪力和旋转力,若骨折累及两髁
8、及干骺端,上述应力的作用将使骨折移位和塌陷,术后残留内翻畸形将严重影响膝关节的功能。应用双侧钢板对复杂的胫骨平台骨折内固定，能成功地恢复膝关节的力线。对于严重的内外侧髁均受累的粉碎性骨折,由于松质骨缺损,术后常无法找到原骨碎块进行解剖对位,甚至整个胫骨平台失去原有的解剖关系,使用2块解剖型接骨板固定严重粉碎胫骨平台骨折髁部后,为此类骨折提供了持续稳定的固定,有效防止了骨折再移位及膝关节力线的改变，能够对抗由于剪力、压力及旋转应力造成的畸形[5],早期进行膝关节功能锻炼,以改善膝关节功能。本组62
