双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

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1、双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析赵毅雷袁即山章洪喜吴泰宁唐迎九(江苏大学附属人民医院212000)【摘要】目的：探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法：20例复杂胫骨平台骨折，按照Schatzker分型：IV型4例，V型14例，VI型2例。行骨折切开复位双侧钢板内固定术。结果：共20例患者随访时间为8〜24个月，平均14.6个月。按照Rasmussen膝关节功能评分：优7例，良好11例，可1例，差1例。术后切口感染1例。结论:双钢板内固定能有效治疗复杂胫骨平台骨折，临床效果满意。【关键词】双钢板；胫骨平台骨折；内固定；疗效【中图分

2、类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)26-0194-02高能量的胫骨平台损伤常导致双平台的塌陷和劈裂，同时累及胫骨干骺端甚至骨干部，也常伴随邻近部位的软组织损伤，因此其治疗成为创伤骨科富有挑战性的难题。传统的单侧钢板往往不能兼顾内外侧平台，不能达到稳定固定。2012.1-2014.1我们釆用双侧钢板固定复杂胫骨平台骨折，效果满意。1.资料和方法1.1临床资料胫骨平台骨折患者20例，男11例，女9例，年龄37〜67岁。车祸伤17例，高处坠落伤3例。骨折按Schatzker分型：IV4例，V型14例，VI型

3、2例。1.2手术方法：所有患者均采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，取平卧位，患肢常规使用气囊止血带，术前预防性使用抗生素。手术采用内外侧联合切口：膝前外侧联合后内侧或内侧切口，两切口间皮瓣宽度≥7cm。首先取前外侧入路复位外侧柱骨折，切口自髌骨外侧1.5cm向远端延伸，至胫骨结节外侧切开骼胫束向远端延伸至前筋膜室，显露胫骨平台外侧柱骨折线，撬拨复位关节面的塌陷骨折，恢复外侧力线，克氏针临吋固定，L型或者golf型锁定钢板固定。内侧切口的选择根据骨折部位而定，选择前内侧直切U或者后内侧切U，劈开鹅足腱牵开，复位后骨折后，“T”型钢板做内侧平

4、台的支持固定；术中C臂透视判断骨折复位情况及内固定装置位置，及时调整。术中探查发现韧带或半月板边缘损伤可予以修复，修复困难二期行关节镜手术治疗。1.3术后康复功能锻炼：术后抬高患肢并加压包扎，并行股四头肌等长收缩训练。术后1周开始行CPM机辅助膝关节功能锻炼，术后1〜2天复查膝关节正侧位DR。根据DR观察骨折愈合情况，术后8〜10周行患肢部分负重并逐渐增加负重强度。1.4疗效评价标准：术后随访8〜24个月，观察骨折愈合情况，采用Rasmussen[l】膝关节功能评分评定疗效。即患者自评：疼痛（6分）、行史能力（6分），临床医师客观检査：膝

5、伸直缺失度（6分）、膝关节活动度（6分）、膝关节稳定性（6分）几个方面，满分为30分，≥27分为优，20〜26分为良，10〜19分为可，6〜9分为差。以优、良者计算优良率。1.结果本组共20例患者均获得8个月以上的随访，随访吋间为8〜24个月，平均14.6个月。术后膝关节正侧位DR示，所有患者胫骨平台塌陷均恢复高度，胫骨平台关节面平整，膝关节力线恢复，骨折均获骨性愈合。临床愈合时间为10〜15周，平均13.4周。末次随访未出现关节面塌陷，Rasmussen膝关节功能评分:优7例，良好11例，可1例，差1例。优良率90%。其中合并前交

6、叉韧带自胫骨平台止点处撕脱骨折患者1例，术中一期行抽出钢丝固定；术后功能恢复不佳。1例患者术前血性血泡，等待2周水泡干燥后手术，术后出现前外侧切U处渗出，培养提示金黄色葡萄菌感染，给以引流敏感抗生素治疗后，术后一个月感染控制。所有患者术后均未血管神经损伤、内固定松动或断裂等并发症的发生。2.讨论3.1双钢板固定的可行性复杂胫骨平台骨折多为高能量损伤，不单是骨折损伤严重，软组织损失也很严重，增加术后深部感染率。文献报道，双切U双钢板固定，深部感染的几率高达8%〜80%不等［2］［3］。国内报道较低［4］:484例患者胫骨平台骨折双钢板固定术

7、后感染的发生率为4.34%,同本组相似。我们的经验是胫骨平台骨折后，肿胀明显，多伴有张力性水泡，充分的术前准备非常必要，住院后患肢石膏制动，必要吋跟骨牵引，同吋冰敷消肿，抬高患肢。局部水疱为淡黄色液体，一般6〜8天，肿涨减退后手术；水疱为血性液体，一般12〜14天，皮肤奋皱摺后手术.术中切口的设计也很重要。胫前区是相对缺血区，前正中切U广泛剥离皮瓣易出现切U皮肤坏死、感染，骨折端血运的破坏影响骨折愈合。内外侧联合入路可避开胫前缺血区，减少软组织并发症的发生。前外侧切U复位胫骨平台外侧柱，后内侧切U复位内侧柱，存在后髁骨折，可选择后内侧倒“

8、L”型切UI同时处理后髁。但前外侧与后内侧切UI间皮桥宽度需大于7cm,保留足够的血供［5］。3.2双钢板固定的必要性复杂胫骨平台骨折，采用单侧钢板还是双侧钢板固定，一直有争议。单侧钢板固定，