临床医学毕业论文联合切口双钢板植骨治疗复杂胫骨平台骨折62例疗效分析.doc

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1、毕业论文名:2014年6月25日联合切口双钢板植骨治疗复杂胫骨平台骨折62例疗效分析【摘要】H的：探讨双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院1998〜2007年采用双侧钢板内固定加植骨治疗复杂胫骨平台骨折62例患者的临床资料，术屮用双钢板固定，内侧采用小钢板，外侧如用加长钢板则潜行分离插入，通过皮肤小切口螺钉固定以减少皮瓣的长度和剥离面，同时术屮充分植骨对关节面的复位起有效的支托作用，术后早期膝关节屈伸功能锻炼。结果：所有病例无膝关节内外翻现象，3例(5%)术后轻度胫骨

2、平台再次塌陷,2例出现伤口感染皮瓣坏死，优良率达95%。结论：双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折是有效的方法，术屮充分植骨，术后引流通畅和早期功能锻炼，可减少并发症，明显提高疗效。【关键词】胫骨骨折；内固定；疗效[ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectoftreatmentofcomplextibialplateaufracturewithbilateralsteelplatefixationandbonegraft.Methods:Clini

3、caldataof66patientswithcomplextibialplateaufracturetreatedusingbilateralsteelplatefixationandbonegraftfrom1998to2007werestudiedretrospectively.Thefractureswerefixedwithasmallsteelplateatinternalsideandalongsteelplateatexternalsideinsertedwithoutincisi

4、onoftheoutsidesofttissureandfixedbyscrewthroughatinyincisionofskin,atthesametime,bonesweregraftedtosurethestabilityofreduction;postoperativefunctionalexerciseofkneewasconductedearly.Results:Novarusandvalgusoccurred,3patients(5%)hadmildcollapseofthetib

5、ialplateau,twopatientshadwoundinfectionandskinflapnecrosis,theverygoodandgoodratewas95%.Conclusion:Treatmentofcomplextibialplateaufracturewithbilateralsteelplatefixationandbonegraftinghasgoodeffectandlesscomplication.[KEYWORDS]Tibialfracture;Internalf

6、ixation;Effect胫骨平台骨折是临床常见骨折，损伤严重者常致胫骨平台斥缩、塌陷和劈裂，治疗不肖将严重影响关节功能，致残率较高。我院1998年6月〜2007年12月采用联合切口双钢板加植骨治疗复杂胫骨平台骨折62例，疗效满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组62例复杂胫骨平台骨折，男性47例，女性15例。年龄20〜68岁,平均34.6岁。左侧39例，右侧23例。车祸伤30例，高处坠落伤16例，砸伤8例,跌伤2例,其他伤6例。闭合性损伤38例，开放性损伤24例。Schatzker分型

7、，IV型8例，V型26例，VI型14例。合并内侧副韧带损伤6例，内侧半月板损伤3例，前交叉韧带损伤2例。1.2方法开放性损伤患者在软组织条件允许清创的同吋行切开复位内固定手术，闭合性损伤患者在伤后5〜12d待软组织肿胀消退后手术，术前均摄膝关节正侧位X线片。硬膜外阻滞麻醉，取膝关节内外侧切口联合入路，保持两切口间皮肤的宽度7cm,切口的长度随暴露范围的增大而延长，避免切开关节囊，尽量在囊外操作，如关节面粉碎严重，则需要暴露关节面直视下复位，克式针先行尚定。一般先行较大骨折块的复位及固定，有半月板损

8、伤的患者尽可能修复，如不能修复,则行切除；有侧副韧带损伤的患者予以修复，交叉韧带损伤如在止点处撕脱，则行钢丝缝合固定，如完全断裂者，则建议行二期修复。外侧--般选用L型或高尔夫钢板，内侧选用T型或直型钢板，局部骨缺损严重者需结构性支撑植骨（自体骼骨)，一•般缺损者用异体骨填充。放置引流管，缝合伤口。术后48h拔除引流管,并逐步进行功能练习，一般采用膝关节下垫软枕或CPM机被动功能练习，膝关节屈伸范围在0〜110。。伴有交叉韧带、半月板及侧副韧带损伤者，术后行石膏托外固定4〜6周后，