np方案与tp方案对初治晚期非小细胞肺癌疗效的对

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1、NP方案与TP方案对初治晚期非小细胞肺癌疗效的对【摘要】目的探讨NP方案与TP方案对初治晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和毒性。方法120例晚期NSCLC患者（Ⅲ期75例，占62.5%；Ⅳ期45例，占37.5%）按所接受的化疗方案分成NP组和TP组，每例患者至少接受2个周期以上的同一方案治疗，比较两组方案治疗的效果和不良反应。结果NP组和TP组的总有效率分别为43%和46%：1年生存率分别为23%和25%；2年生存率分别为8.5%和7.0%；NP组和TP组患者的中位生存期分别为8.5个月和8.7个月，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。NP组和TP组

2、的不良反应均在可耐受范围。结论NP方案与TP方案对初治晚期非小细胞肺癌疗效确切，可作为晚期初治NSCLC的一线化疗方案。【关键词】非小细胞肺癌；化疗；NP方案；TP方案非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的75%～80%，临床发现时往往已处于晚期阶段，丧失根治性手术时机，仅能依靠以化疗为主的综合治疗。因此，探索有效的化疗方案对改善晚期NSCLC患者尤为重要。本文回顾性分析我科2002年6月～2004年6月应用长春瑞滨和顺铂方案（NP）与多烯紫杉醇和顺铂方案（TP）治疗晚期NSCLC患者120例的临床资料，观察并比较两组方案对初治晚期NSCLC患者的疗效、不良反应、1

3、年及2年生存率。1资料与方法1.1一般资料120例经病理组织学和（或）细胞学证实为NSCLC的患者，男90例，女30例，年龄30～76岁，平均54岁，鳞癌80例，腺癌40例。Ⅲ期75例，Ⅳ期45例。根据患者接受化疗方案的不同，分成NP组和TP组，两组患者的病例构成见表1。所有患者接受化疗前Karnofsky评分均在70分以上，预计生存时间＞3个月。患者都有可测量的临床X线或胸部CT指标，化疗前血常规、肝肾功能及心电图均正常，两组患者均衡可比。所有患者的生存状态均经过门诊预约或随访。表1两组患者病理情况1.2治疗方法NP方案：长春瑞滨25mg/m2静滴，第1天和第

4、8天，顺铂30mg/m2静滴，第1～3天；TP方案：多烯紫杉醇60mg/m2静滴，第2天，顺铂30mg/m2静滴，第1～3天。地塞米松8mg/次，12h用药1次，第1～3天，于多烯紫杉醇使用前12h开始应用。将多烯紫杉醇加入250ml5%葡萄糖溶液中，前20min10滴/min，如无过敏反应，则以常规速度静滴，同时行心电监护4h［1］。顺铂治疗中辅以常规水化，化疗期间均应用格拉司琼止吐，化疗结束24h后根据血常规结果适时使用重组人粒细胞集落刺激因子或重组人粒细胞－巨细胞集落刺激因子支持。3周重复1次，全部患者均为初治且连续接受2个周期以上化疗，直至病情进展。1.

5、3评价标准治疗２个周期后评价疗效及不良反应。疗效判断参照VP方案（丝裂霉素+长春酰胺+顺铂）等对晚期NSCLC的疗效仍不理想，有效率仅在25%左右。随着新兴化疗药物的不断出现，新的化疗联合方案对NSCLC的疗效有较大提高。文献报道有效的化疗可使晚期NSCLC患者的中位生存期延长1～3个月，1年生存率增加10%。长春瑞滨为半合成的新型吲哚化合物，属于长春碱类抗肿瘤药物，该药通过微管蛋白的聚合使分裂的细胞不能形成纺锤体，从而使有丝分裂停止于中期，达到抑制肿瘤细胞增殖的作用，因此长春瑞滨属于细胞特异性药物。同时长春瑞滨进入血液后，肺内药物分布较其他长春碱类药物高，因此

6、，长春瑞滨对NSCLC的疗效优于其他长春碱类药物。与复治NSCLC比较，初治晚期NSCLC患者从NP方案的治疗中可获得更高的有效率（72.3%和36.4%）。此外部分临床研究也证实盖诺或诺维本联合顺铂在治疗NSCLC的疗效及毒副反应方面无显著差异［3］，两组总有效率分别为43%和46%，显然，两种治疗方案从经济-效果方面考虑，应用NP方案时优先考虑盖诺更适合我国国情。紫杉醇是一种新型抗微管药物，该药通过促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，阻断细胞周期M期和G2期，从而阻止肿瘤细胞增殖，因此也属于细胞周期特异性药物，与顺铂联合应用同样具有协同作用。国内报道TP方案对初

7、治晚期NSCLC的有效率可达到53.8%［4］。本资料显示，NP方案对初治晚期NSCLC的有效率为43%，CR3例，TP方案有效率为46%，无CR病例；接受NP和TP方案的初治晚期NSCLC患者，1年生存率分别为23%和25%，2年生存率分别为8.5%和7.0%；两组有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。按病理类型评价NP方案和TP方案的疗效发现，在NP组中，腺癌的有效率高于鳞癌（50.0%和38.0%）；在TP组，腺癌和鳞癌的有效率分别为45.0%和46.3%，两组有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在本组资料的对比观察中，尽管NP组和TP组均以

8、骨髓抑制及消化道反应为主