新诊2型糖尿病患者的胰岛素抵抗与胰岛功能改变及肾

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1、新诊2型糖尿病患者的胰岛素抵抗与胰岛功能改变及肾【摘要】目的：探讨糖尿病高血糖状态对胰岛功能、肾脏血管内皮毒性作用与胰岛素抵抗（IR）的临床意义.方法:选择符合1999年U，即尿白蛋白排泄率（UAER）≥20μg/min，＜200μg/min）、除外其他MU原因、空腹血糖(FBS)＞10mmol/L、餐后2h血糖（2hBS）＞15mmol/L的新诊2型糖尿病患者32例，观察体质量指数（BMI）、腰臀比（AIs）与IR指数（HOMAIR），应用胰岛素强化治疗，血糖下降（避免低血糖反应且FBS＜7mmol/L与2hBS＜9mmol/L）平稳2mol/Lvs(6.8±0.9)mmol/L

2、］，FA［(3.90±0.38)mmol/Lvs(2.41±0.29)mmol/L］，HOMAIs［(2.8±0.9)vs(4.3±0.6)］，HOMAIR［(1.8±0.9)vs（1.3±0.4)］，UAER［(53±20)μg/minvs(22±8)μg/min］，UET1［(244±19)pg/minvs(142±28)pg/min］，SET1［(153±32)pg/mLvs(104±21)pg/mL］对比差别有统计学意义（P＜0.01），FBS，HOMAIs，HOMAIR分别与UAER，UET1，SET1有相关关系（P＜0.01或P＜0.05）.结论：糖尿病肾病

3、的发生发展与IR以及胰岛功能减退导致继发持续性高血糖毒性损害及失去正常效应胰岛素水平对肾脏血管内皮的保护作用有关；IR、胰岛功能减退、高血糖与内皮功能障碍的相互作用可能是关键环节.【关键词】高血糖症胰岛素抗药性胰岛/细胞学内皮功能障碍白蛋白尿　　0引言　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病的微血管病变，现认为包括肾小球血流动力学改变、生化代谢紊乱、血液流变学变化、氧化应激、细胞因子与遗传易感性等多因素相互作用导致DN的发生发展.近年来的研究表明，DN的发生发展与内皮功能障碍密切相关［1］.同时观察肾脏血管内皮功能及尿白蛋白排泄率（UAER）的改变，探讨内皮功能障碍与相关因素的关系及其在DN起病

4、与发展的作用.　　1对象和方法　　1.1对象选择符合1999年U），肝、肾功能正常，同时空腹血糖（FBS）＞10mmol/L与餐后2h血糖（2hBS）＞15mmol/L，并除外伴有高血压、脑卒中、冠心病、血液系统疾病、肝病、周围血管疾病、全身或尿路感染、血尿、其他原因引起的肾病与肾炎、充血性心衰、发热、妊娠及吸烟者.　　1.2方法　　1.2.1治疗方法应用胰岛素进行强化降血糖，包括静脉滴注与使用胰岛素泵，用血糖仪监测空腹、3餐后及睡前血糖必要时测餐前与凌晨血糖，血糖下降（避免低血糖反应且FBS＜7mmol/L与2hBS＜9mmol/L)平稳2I），腰臀比（AIR）=ln(FINS×F

5、BS/22.5)与β细胞功能指数（HOMAIs）=ln［FINS×20/（FBS－3.5)］.　　统计学处理：采用SPSS12.0软件包进行统计分析，组间均数比较采用配对t检验，变量间相关性分析采用偏相关分析法.　　2结果　　2.1胰岛素强化治疗前后各项指标比较FBS，FA，HOMAIs，HOMAIR，UAER，UET1与SET1前后对比差别均有统计学意义（P＜0.01，表1）.表1各项检测指标经胰岛素强化治疗前后变化比较（略）　　2.2各因素相关性分析UAER与UET1，SET1相关系数分别为0.757与0.673（P值均＜0.01）；以FBS为应变量，通过控制FINS、

6、HOMAIR因素影响后进行偏相关分析，治疗前FBS与UAER，UET1，SET1呈正相关（P＜0.01）；以HOMAIR为应变量，通过控制FBS，HOMAIs因素影响后进行偏相关分析，治疗前HOMAIR与UAER，UET1，SET1呈正相关（P＜0.01）；以HOMAIs为应变量，通过控制FBS，HOMAIR因素影响后进行偏相关分析，治疗前HOMAIs与UAER，UET1，SET1呈负相关（P＜0.05，表2）.表2治疗前应变量偏相关性分析（略）　　3讨论　　糖尿病MU的产生是肾小球内皮细胞功能受损的一个标志.由肾小球血管内皮细胞与系膜细胞等合成并分泌ET1，为

7、UET1的主要.于肾小球血管内皮细胞的ET1加强系膜细胞旁分泌的调节［2］，因此UET1能敏感准确的反映肾脏血管内皮细胞的功能改变.　　本研究中强化降血糖前HOMAIR与UET1，UAER显著性相关，说明IR与肾血管内皮功能损害有关，控制FBS与HOMAIs因素后，治疗前HOMAIR仍然与SET1，UET1，UAER有关，说明IR是肾血管内皮损害的独立危险因素，与国内、外学者报道一致［3-4］.本研究结果还显示，强化降血糖后H