新诊断2型糖尿病患者血脂谱及胰岛素抵抗的特点

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新诊断2型糖尿病患者血脂谱及胰岛素抵抗的特点袁瑾，俞娟，崔世维（南通大学附属医院内分泌科，江苏南通226001）【摘要】目的探讨新诊断2型糖尿病（T2DM）患者血脂谱及胰岛素抵抗的特点。方法对120例新诊断T2DM患者（糖尿病组）和106例非糖尿病健康人群（正常对照组）的一般资料、血脂谱、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、β细胞功能指数(HOMA-IS)和胰岛素敏感性指数(ISI)进行分析。结果两组间体质指数（BMI）和腰臀比（WHR）差异无统计学意义，糖尿病组的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和HOMA-IR较正常对照组显著升高，HOMA-IS和ISI较正常对照组显著降低。结论新诊断的T2DM患者血脂明显异常，并同时存在胰岛素抵抗和胰岛功能下降。【关键词】2型糖尿病；血脂谱；胰岛素抵抗Characteristicsofinsulinresistanceandlipidprofileinnewlydiagnosedtype2diabeticpatients.【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecharacteristicsofinsulinresistanceandlipidprofileinnewlydiagnosedtype2diabeticpatients.MethodsTherewere120newlydiagnosestype2diabetes(DMgroup)and106healthypeople(controlgroup).generalinformation,lipidprofile,HOMA-IR,HOMA-ISandISIweredetested.ResultsBMIandWHRwerenodifferenceinthetwogroups.TC,TC,HDL-CandHOMA-IRwerehigherintheDMgroup.HOMA-ISandISIwerelowerintheDMgroup.CouclusionThelipidprofileisabnormalandinsulinresistanceandlowβcellfunctionisobviousinnewlydiagnosedtype2diabeticpatients.【keywords】type2diabetes;lipidprofile;insulinresistance2型糖尿病（T2DM）患者常合并血脂代谢异常，而研究已表明高甘油三酯血症是2型糖尿病发病的独立危险因素，本研究通过比较新诊断的2型糖尿病患者和正常人群的血脂谱，以期明确新诊断2型糖尿病患者的血脂谱特点，并进一步了解血脂异常与胰岛素抵抗的关系。1资料与方法1.1一般资料糖尿病组：2008年6月至2009年11月间住院新诊断T2DM患者共120例纳入研究，男63例，女57例，平均年龄（53.12±2.38）岁。入选标准为：(1)符合1999年WHO糖尿病诊断标准；(2)空腹胰岛素(FIns)≥5mU/L；(3)GAD(-)、ICA(-)；(4)发病年龄>40岁；(5)自糖尿病确诊至进入本研究的时间不超过一月；（6）入选时未曾使用过口服降糖药及胰岛素，无服用调脂药史。排除标准：糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、严重感染、心肝肾功能不全及其他进展性致命性疾病。正常对照组：同期随机选择106例于南通大学体检中心参加体检的健康人群作为对照组，其中男53例，女53例，平均年龄(54.23±3.06)岁，排除糖尿病且2代以内无糖尿病家族史，无服用调脂药史，无心肝肾功能不全。1.2研究方法1.2.1记录两组人群的年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围。计算体质指数（BMI）和腰臀比（WHR）：BMI=体重/身高2；WHR=腰围/臀围。1.2.2血脂谱检查两组人群禁食12h后采集血样行血脂谱检查。采用酶学法测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；采用免疫比蚀法测定载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白作者简介：袁瑾（1976—），女，江苏省南通市人，主治医师，硕士。 B(APOB)。1.2.3糖化血红蛋白（HbA1C）测定采用高效液相色谱法；空腹血糖（FBG）采用葡萄糖氧化酶法；胰岛素（INS）和C肽(CPT)测定采用化学发光法。1.2.4胰岛功能评价方法计算公式:(1)HOMA模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FBG×空腹INS(FINS)/22.5；(2)HOMA模型β细胞功能指数(HOMA-IS)=FINS×20/(FBG-3.5)；(3)胰岛素敏感性指数(ISI)=ln[1/(FBG×FINS]。1.3统计学处理采用SPSS10.0统计学软件进行处理。用SPSS10.0软件对数据进行分析，所有计量数据均用（±s）表示，组间差异用t检验。HOMA-IR、HOMA-IS呈偏态分布,取自然对数。以P＜0.05为有统计学差异。2结果2.1两组间一般资料的比较糖尿病组和正常对照组的年龄、性别、体重指数和腰臀比差异无统计学差异（P＞0.05）,空腹血糖和HbA1C差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。表1两组人群一般资料的比较（±s）组别性别（男/女）年龄（岁）BMI（kg/m2）WHRFBG#(mmol/L)HbA1C#(%)糖尿病组63/5753.12±2.3824.89±3.860.85±0.0611.49±4.8810.59±2.56正常对照组53/5354.23±3.0623.65±3.540.84±0.105.23±0.40*5.47±0.44*#P＜0.01。2.2两组间血脂谱的比较糖尿病组的TC、TG和APOB显著高于正常对照组（P＜0.05），两组间LDL-C和APOA1无统计学差异，见表2。表2两组人群血脂谱的比较（±s）（mmol/L）组别TC*TG*HDL-CLDL-CAPOA1APOB*糖尿病组4.87±1.332.43±0.811.33±0.692.48±0.75111.49±26.2388.72±30.91正常对照组4.54±0.81*1.36±0.79*1.42±0.30*2.60±0.65145.67±23.2983.91±3.54**：p＜0.052.3两组间HOMA-IR、HOMA-IS、ISI的比较糖尿病组的HOMA-IR显著高于正常对照组（P＜0.05），HOMA-IS和ISI显著低于正常对照组（P＜0.05），见表3。表3两组人群HOMA-IR、HOMA-IS、ISI的比较组别HOMA-IRHOMA-ISISI糖尿病组2.78±0.283.64±1.09-5.89±0.28正常对照组1.65±0.98*4.12±0.44*-4.76±0.98*3讨论2型糖尿病是一种以机体胰岛素敏感性降低和胰岛素分泌功能减退为特征的异质性疾病。在2型糖尿病进程中，胰岛β细胞功能进行性衰退[1]，因此对新诊断的2型糖尿病患者胰岛分泌功能及胰岛素抵抗进行全面评价对临床治疗具有重要的指导意义。李光伟等[2]研究表明中国成年人糖尿病发病呈两个阶段模式，从正常糖耐量到糖耐量受损，胰岛素抵抗起主要作用，在糖耐量受损到2型糖尿病阶段，胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能受损都起主要作用。本研究表明，反映胰岛素敏感性的ISI在新诊断的2型糖尿病患者中显著下降作者简介：袁瑾（1976—），女，江苏省南通市人，主治医师，硕士。 ，与之相对应的胰岛素抵抗指数HOMA-IR显著升高，而反映胰岛素分泌功能的HOMA-IS显著下降，与李光伟等研究的研究结果相符，如果增加糖耐量受损组进行研究，则能进一步观察到从正常糖耐量到2型糖尿病胰岛功能和胰岛素抵抗的渐进性变化。两组间的血脂谱也存在差别，糖尿病组的TC、TG和APOB显著高于正常对照组。高TG与胰岛素抵抗的关系越来越受到关注，国内杨文英等[3]人对大庆432例非糖尿病人群的6年前瞻性研究发现，高TG血症是2型糖尿病发病的独立危险因素，高TG引起胰岛素抵抗发生的机制可能与游离脂肪酸升高有关。本文也发现糖尿病组的TC显著增高，可能与两组间的胰岛素抵抗的差别有关。TC与动脉粥样硬化有关，而APOB的升高是血脂紊乱的早期标志[4]，糖尿病患者较非糖尿病患者相比，动脉粥样硬化和冠心病的风险明显增大，除了与高血糖有关外，还与血脂紊乱、高TC有关，本文也证实两组间的TG和APOB存在差别，如能进一步追踪高TC的2型糖尿病患者的心血管事件的发生情况，则更能明确TC增高的意义和降血脂的价值，至于高TC是否与胰岛素抵抗相关，目前尚无明确结论，有待进一步研究。有报道示高的BMI和WHR是胰岛素抵抗的危险因素[5]，与糖尿病发病相关，但本文未发现类似结果，可能在糖耐量受损到2型糖尿病阶段，胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能受损都起主要作用，患者体重增加和腹型肥胖的程度相对减轻有关。参考文献[1]MarshakS,LeibowitzG,BertuzziF,etal.Impairedbeta-cellfunctionsinducedbychronicexposureofculturedhumanpancreaticisletstohighglucose[J].Diabetes,1999,48(6):1230-1236.[2]李光伟，王金平，陈川，等.成人糖尿病发病模式的探讨[J].中华医学杂志,2001，81（15）：914-917.[3]杨文英,邢小燕,林红,等.高甘油三酯血症是非胰岛素依赖型糖尿病发病的危险因素.中华内科杂志,1995,34(9):583-586.[4]LaaksoM.Hyperglycaemiaandcardiovasculardiseaseintype2diabetes[J].Diabetes,1999,48:937-942.[5]曾平,张毅,李淑英,等.老年人肥胖与代谢综合征关系的调查与分析[J].中华老年医学杂志,2003,11:689-692.（收稿日期：2010-04-23）编辑：王作者简介：袁瑾（1976—），女，江苏省南通市人，主治医师，硕士。