2型糖尿病合并脂肪肝与胰岛素抵抗、血脂紊乱的关系

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1、2型糖尿病合并脂肪肝与胰岛素抵抗、血脂紊乱的关系【关键词】2型糖尿病胰岛素抵抗脂肪肝血脂胰岛素抵抗（IR）和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病（T2DM）发病的重要环节。而IR是代谢综合征的共同发病基础［1］。随着T2DM进展，出现脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱与脂肪肝的发生密切相关。本实验随机抽取我院132例T2DM合并与未合并脂肪肝对照组患者的空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素敏感指数（ISI）、身体质量指数（BMI）、血脂等指标进行分析，旨在探讨T2DM脂肪肝与IR、脂代谢紊乱的关系。1资料和方法1.1临床资料本文132例均为20

2、03年10月—2005年9月我院住院T2DM患者。男性74例，女性58例。年龄45～70岁，病程1～12年，均符合1999年并脂肪肝）59例，对照组73例。脂肪肝以B超诊断为准。1.2方法全部病例均测身高、体重，禁食12h后采静脉血，测定FBG、FINS、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。测定血糖用葡萄糖氧化酶法，胰岛素用放免法，血脂用美国BeckmanCS5全自动生化分析仪，B超用美国惠普B超诊断仪。ISI=In［1/FBG×FINS］［2］BMI=体重（kg）/身高2（m2）。1.3统计

3、学处理数据用x±s表示，组间作t检验，P＜０．０５为统计学有显著差异。2结果T2DM脂肪肝组与对照组比较，HDL降低（P<0.01），ISI降低（P<0.05）；BMI、TG升高（P<0.01），FINS、LDL升高（P<0.05）。见表1。表1T2DM无脂肪肝组与对照组各参数比较3讨论脂肪肝是一种非常常见的肝疾病，文献报道人群中脂肪肝的检出率为1%～9%［1］，T2DM患者脂肪肝的发病率高达40%［2］，常伴有肥胖、高脂血症，因此更容易发生脂肪肝。有研究发现2%～55%的糖尿病患者通过B超检查可以发现脂肪肝，部分

4、患者伴有转氨酶的升高。本资料T2DM患者脂肪肝组BMI升高，有研究表明脂肪肝患者达到肥胖诊断标准的有67.7%，糖尿病性脂肪肝患者中肥胖者占51.9%，提示肥胖是脂肪肝最主要的相关因素［3］，肥胖型糖尿病患者是由于血浆胰岛素水平增高，致使血浆中未脂化脂肪酸增高而形成［1，4］，因此对肥胖型糖尿病合并脂肪肝患者应引起重视。有报道肥胖患者脂肪肝的发病率为40%～100%，大部分患者的体重指数>25kg/m2，肥胖患者发生脂肪肝的危险度是非肥胖患者的4.6倍。糖尿病存在不同程度的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，是脂肪肝的发病基础之一，而IR是T

5、2DM的特征之一。研究表明［5］IR在脂肪肝发病过程中起重要作用，T2DM患者脂肪肝的发生与慢性胰岛素水平升高有关而不是与血糖有关。本组资料也显示脂肪肝组FINS水平高于无脂肪肝组，而FBG无差别。IR引起脂代谢紊乱的有关因素概括如下［6~8］：①胰岛素敏感性下降，导致抗脂解作用减弱，从而使血浆中游离脂肪酸（FFA）浓度升高，进入肝脏的FFA增多，刺激肝脏合成及释放极低密度脂蛋白（VLDL），其水解产物随之增多；②脂蛋白脂酶（LPL）是胰岛素依赖酶，胰岛素对LPL的活性具有刺激作用。当胰岛素敏感性下降，LPL活性下降，TG分解减慢，富含T

6、G的VLDL和乳糜微粒（CM）分解代谢受阻，导致血VLDL和CM浓度升高。总之，T2DM合并脂肪肝患者存在明显的高FINS、高TG、高BMI、以及低ISI。在临床中对T2DM患者除控制血糖外，还应严格控制饮食、运动、减重、药物干预综合治疗，防止高胰岛素血症，减轻IR，维持正常脂质代谢，以预防和减少脂肪肝发生。【