2型糖尿病患者胰岛素抵抗与认知功能关系

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1、2型糖尿病患者胰岛素抵抗与认知功能关系作者：卢正红方小正陈敏朱永芳唐伟【摘要】目的探讨2型糖尿病患者胰岛素抵抗(IR)与认知功能的关系。方法对89例2型糖尿病患者进行认知功能问卷调查，并采用稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMAIR)评估IR程度。以HOMAIR值上75分位数3.61为切点,分为2组，比较HOMAIR≥3.61组与HOMAIR<3.61组间腰围、体重指数(BMI)、血脂、血压、尿白蛋白/肌酐比值(UALB/Cr)、促甲状腺激素(TSH)及认知功能等方面的差异。结果两组间腰围、BMI、三酰甘油(TG)、胆固醇/高密度脂蛋白(TC/HDLC)、UALB/Cr、TSH

2、的差异具有显著性;两组间在MMSE总分、记忆(包括即刻记忆和短时回忆)、执行功能以及语言理解等方面有显著统计学差异;HOMAIR与腰围、TG、UALB/Cr呈正相关，与听觉词语延时记忆呈负相关。结论IR进一步加重了2型糖尿病患者的认知功能损害;正常值范围内TSH水平的升高加重了IR，并对2型糖尿病患者IR所致的认知功能损害有明显的促进作用。【关键词】胰岛素抵抗;认知;糖尿病;2型10　随着人口的老龄化，糖尿病和老年痴呆(AD)正在逐渐增加。胰岛素和胰岛素抵抗(IR)在两者的相互关系中可能起着非常重要的作用〔1〕。目前的研究认为，IR可引起认知功能的减退，尤其是记忆能力的下降，并增加患A

3、D的机会〔2〕，但2型糖尿病患者不同IR程度间的认知功能有无差异，目前尚未见文献报道。本文通过对89例2型糖尿病患者认知功能分析，以期进一步了解不同程度IR对2型糖尿病认知功能的影响并对可能的原因进行初步探讨。　　1对象与方法　　1.1对象我院确诊为2型糖尿病的住院患者，年龄42～85岁,平均(59.5±11.12)岁，其中男37例，女52例。入选标准：①符合1999年WHO有关糖尿病的诊断及分类标准;②无明显视觉、听觉障碍或语言交流困难;③初中及以上文化程度且简易智能状态量表(MMSE)总分≥24分;④对本次研究知情并合作良好。排除标准：①2w内有明显的抑郁或焦虑情绪;②2型糖尿病急性

4、并发症或严重并发症，慢性病急性发作期;③促甲状腺激素(TSH)≥4.2mIU/L或≤0.3mIU/L;④有明显偏瘫、偏身感觉障碍等脑血管疾病表现;⑤1w内有低血糖反应。　　分组标准：采用稳态模型HOMAIR评估IR程度，HOMAIR=空腹血浆胰岛素(FINS)×空腹血糖(FBG)/22.5，以HOMAIR值上75分位数〔3〕3.61为切点,分为HOMAIR≥3.61组和HOMAIR<3.61组。　　1.2方法10所有问卷由第一作者完成。对所有调查对象采用统一调查表和标准化用语，尽量避免环境干扰。问卷内容包括患者的一般情况：年龄、性别、文化程度、受教育年限、记忆能力自我评价

5、、配偶健康状况、家庭人均月收入情况、睡眠情况、退休年限、糖尿病病程、是否合并高血压以及高血压程等。所有病人完成MMSE、言语流畅性(1为蔬菜类，2为动物类)、视觉推理、数字广度(顺背)、身体部位记忆(即刻记忆、延时记忆、线索记忆)、词语记忆(即刻记忆、延时记忆、线索记忆)、图片记忆(即刻记忆、延时记忆、再认)、图片补缺、相似性、语言理解、指图、运动测验等认知评定项目。　　所有患者晚上8点后禁食。次日行75g葡萄糖耐量试验，分别测定0、30、60、120min的血糖、胰岛素和C肽值。血糖检测采用血浆葡萄糖氧化酶法，血糖及其他生化指标采用日本OlympusAU2700测定，胰岛素、C肽采用美

6、国罗氏生产的Elecsys1010分析仪。游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、TSH试剂盒由美国罗氏公司提供，仪器采用罗氏E170，电化学发光法测定。TSH正常值为0.3～4.2mIU/L。TSH检测范围为0.005～100.0mIU/L。尿微量白蛋白/肌酐(UALB/Cr)比值测定采用拜耳公司的DCA2000分析仪。　　1.3统计学方法全部数据采用SPSS13.0统计软件，以x±s表示。计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，参数间采用相关性分析(BivariateCorrelations)。　　2结果10　　2.12型糖尿病不同IR程度间认知功能的差异不同IR程度间的

7、2型糖尿病患者的总体认知功能、记忆能力、执行功能、视觉推理能力具有明显差异(P<0.05)。见表1。表12型糖尿病不同IR程度认知功能的差异　　2.22型糖尿病不同IR程度间血脂、腰围等变化不同IR程度的2型糖尿病患者腰围、体重指数(BMI)、血脂、UALB/Cr、TSH有明显差异(P>0.05)，而两组间年龄、受教育年限、糖尿病病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、性别构成比等无明显差异(P<0.05)。见表