卡维地洛干预慢性心力衰竭患者心功能及血管内皮舒张

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1、卡维地洛干预慢性心力衰竭患者心功能及血管内皮舒张【摘要】目的探讨卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能及血管内皮舒张功能的干预效应。方法选择慢性心功能不全(心功能Ⅲ～Ⅳ）患者60例,随机分为卡维地洛组及常规组。常规组予以洋地黄、利尿剂、转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂联合治疗；卡维地洛组在常规治疗的基础上加用卡维地洛。2组分别于治疗前及治疗后6月时评价心功能,超声心动图检测左心功能指标，血管超声检测肱动脉内皮舒张功能。结果治疗6月时2组心功能均有明显改善,2组差别无统计学意义。卡维地洛组能显著改善血管内皮舒张功能(P＜0.01）,而常规组改善不明显。结论

2、卡维地洛能有效治疗心力衰竭、改善血管内皮舒张功能。【关键词】丙醇胺类卡唑类心力衰竭充血性心室功能内皮血管血管舒张血管内皮功能障碍在慢性心力衰竭(CHF）的发生发展过程中起着十分重要的作用,改善血管内皮功能障碍日益成为CHF治疗的新靶点。第3代非选择性β受体阻滞剂卡维地洛由于其多方面的心血管保护作用已广泛应用于CHF的临床治疗,并取得了良好的循证医学结果[1]。临床上通常应用肱动脉反应性充血试验反映血管内皮依赖性舒张功能,用硝酸甘油干预显示血管非内皮依赖性舒张功能。笔者收集2004年7月～2005年12月我院心内科CHF患者60例,观察卡维地洛

3、对CHF患者心功能及血管内皮舒张功能的影响，探讨其抑制CHF进展的作用机制。1对象与方法1.1对象60例中,男性39例,女性21例,年龄(56±11）岁(27～76岁）；冠心病23例,扩张型心肌病32例,高血压性心脏病5例。根据NYHA心功能分级标准[2]:Ⅲ级36例,Ⅳ级24例。急性心肌梗死、中重度慢性阻塞型肺部疾病、严重肝肾功能不全、房室传导阻滞及病态窦房结综合征未装起搏器患者不入选。患者经住院常规治疗病情缓解后随机分为常规组和卡维地洛组,每组30例。1.2方法1.2.1用药方法常规组继续予以强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂(不能耐受者

4、改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）治疗。卡维地洛组在常规治疗的基础上加用卡维地洛(上海罗氏制药有限公司，批号:SH0016）,3.125mg,每天1次,1周后改为每天2次；如能耐受逐渐加量,4周后加量为6.25mg,每天2次；如血流动力学稳定,8周后加量至12.5mg,每天2次,并以此剂量维持,如仍能较好耐受则加至12.5mg,每天3次。入选前及治疗6月后分别测定血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂及心电图。1.2.2评价心功能所有入选者治疗期间每周门诊随访,观察血压、心率及症状变化,并评价心功能。疗效评估标准:显效为心功能提高2级或恢复至1级；有效

5、为心功能提高1级；无效为心功能无改善或恶化。1.2.3超声心动图(UCG）心功能测定2组均于治疗前及治疗6月后检测。超声心动图仪(HP500型,探头频率2.5～3.5MHz,美国HP公司）置于胸骨左缘第2肋间,以二维超声心动图像引导,在左室腱索水平测定左室舒张末期(LVED）及收缩末期内径(LVSD）,在左室长轴水平测定左房内径(LAD）,连续测量3次，取平均值，并计算左室射血分数(EF%)及短轴缩短率(FS%)。1.2.4肱动脉血管内皮舒张功能测定Vivid7型超声显像系统(美国GE公司),探头为高分辨力线阵探头,频率4～10MHz。参照

6、Celemajer等介绍的方法进行[3]:受试者取仰卧位,右上肢外展15°,同步记录肢导联心电图。在右侧肘关节以上扫查右侧肱动脉,清晰显示其纵轴图像；在血管舒张末期测量肱动脉内径。每位受试者分别测量基础状态(D0）、反应性充血期间(D1）和舌下含服硝酸甘油后(D2）肱动脉的内径。反应性充血由以下方法诱导:将血压袖带置于靶动脉远端2～3cm,充气使血压计读数>230mmHg(1mmHg=133.3Pa）,持续5min，突然放松血压带以增加血流量(即反应性充血)。放气后60s测肱动脉反应性充血后内径值。反应性充血后休息15min,待肱动脉内

7、径恢复至基础状态舌下含服硝酸甘油0.5mg,5min后最后一次测量内径和血流速度时间积分。计算充血及含服硝酸甘油后血管内径变化百分率:⊿1%=(D1－D0)／D1×100%⊿2%=(D2－D0)／D2×100%整个测量过程超声探头处于固定位置,血管内径测量取同一部位,超声仪器所使用的技术参数保持相同,并由同一经验丰富、对本实验不知情的超声专业医师完成。1.3统计学处理计量指标以x±s表示。采用SPSS12.0统计软件处理。心功能等级比较采用Radit分析,治疗前比较采用自身对照t检验,组间分析采用单因素方差分析。2结果2.1常规组和卡维地洛组

8、入选病例一般资料见表1。2.2常规组和卡维地洛组用药前后患者心功能NYHA分级见表2。2.3UCG心功能变化见表3。2.4常规组和卡维地洛组治疗前后肱动脉血管内皮舒