卡维地洛干预慢性心力衰竭患者心功能及血管内皮舒张功能论文

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1、卡维地洛干预慢性心力衰竭患者心功能及血管内皮舒张功能论文【摘要】目的探讨卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能及血管内皮舒张功能的干预效应。方法选择慢性心功能不全(心功能Ⅲ～Ⅳ）患者60例,随机分为卡维地洛组及常规组。常规组予以洋地黄、利尿剂、转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂联合治疗；卡维地洛组在常规治疗的基础上加用卡维地洛。2组分别于治疗前及治疗后6月时评价心功能,超声心动图检测左心功能指标.freelg,每天1次,1周后改为每天2次；如能耐受逐渐加量,4周后加量为6.25mg,每天2次；如血流动力学稳定

2、,8周后加量至12.5mg,每天2次,并以此剂量维持,如仍能较好耐受则加至12.5mg,每天3次。入选前及治疗6月后分别测定血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂及心电图。1.2.2评价心功能所有入选者治疗期间每周门诊随访,观察血压、心率及症状变化,并评价心功能。疗效评估标准:显效为心功能提高2级或恢复至1级；有效为心功能提高1级；无效为心功能无改善或恶化。1.2.3超声心动图(UCG）心功能测定2组均于治疗前及治疗6月后检测。超声心动图仪(HP500型,探头频率2.5～3.5MHz,美国HP公司

3、）置于胸骨左缘第2肋间,以二维超声心动图像引导,在左室腱索水平测定左室舒张末期(LVED）及收缩末期内径(LVSD）,在左室长轴水平测定左房内径(LAD）,连续测量3次，取平均值，并计算左室射血分数(EF%)及短轴缩短率(FS%)。1.2.4肱动脉血管内皮舒张功能测定Vivid7型超声显像系统(美国GE公司),探头为高分辨力线阵探头,频率4～10MHz。参照Celemajer等介绍的方法进行3:受试者取仰卧位,右上肢外展15°,同步记录肢导联心电图。在右侧肘关节以上扫查右侧肱动脉,清晰显示其纵轴

4、图像；在血管舒张末期测量肱动脉内径。每位受试者分别测量基础状态(D0）、反应性充血期间(D1）和舌下含服硝酸甘油后(D2）肱动脉的内径。反应性充血由以下方法诱导:将血压袖带置于靶动脉远端2～3cm,充气使血压计读数230mmHg(1mmHg=133.3Pa）,持续5min，突然放松血压带以增加血流量(即反应性充血)。放气后60s测肱动脉反应性充血后内径值。反应性充血后休息15min,待肱动脉内径恢复至基础状态舌下含服硝酸甘油0.5mg,5min后最后一次测量内径和血流速度时间积分。计算充血及含服

5、硝酸甘油后血管内径变化百分率:⊿1%=(D1－D0)／D1×100%⊿2%=(D2－D0)／D2×100%整个测量过程超声探头处于固定位置,血管内径测量取同一部位,超声仪器所使用的技术参数保持相同,并由同一经验丰富、对本实验不知情的超声专业医师完成。1.3统计学处理计量指标以x±s表示。采用SPSS12.0统计软件处理。心功能等级比较采用Radit分析,治疗前比较采用自身对照t检验,组间分析采用单因素方差分析。2结果2.1常规组和卡维地洛组入选病例一般资料见表1。2.2常规组和卡维地洛组用药前后

6、患者心功能NYHA分级见表2。2.3UCG心功能变化见表3。2.4常规组和卡维地洛组治疗前后肱动脉血管内皮舒张功能的变化见表4。表1常规组和卡维地洛组一般资料表2常规组和卡维地洛组心功能NYHA分级表3常规组和卡维地洛组治疗前后心功能指标表4常规组和卡维地洛组肱动脉血管内皮功能变化D0:基础内径;D1:充血期内径;D2:含服硝甘后内径;⊿1%:充血期变化百分数;⊿2%:含服硝甘后变化百分数.同组与治疗前比较,☆:P＜0.01;与常规组治疗后比较,＃:P＜0.01.3讨论CHF是指在静脉血回流正常

7、的情况下,由于各种病因导致心肌收缩和／或舒张功能障碍,使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要,临床表现为肺循环和／或体循环瘀血的综合征4。CHF的病理生理机制十分复杂,除有明显的血流动力学障碍、神经内分泌激活外,血管内皮功能障碍,尤其是内皮舒张功能障碍在CHF的发生发展过程中起着非常重要的作用。CHF时白细胞介素1、白细胞介素6、CC趋化因子和肿瘤坏死因子α等致炎细胞因子表达增高,它们能直接或间接通过活性氧诱导血管内皮功能障碍5；此外,CHF患者内皮收缩和舒张因子失调,内源性舒张因子NO

8、等释放减少,而收缩性因子ET1等增多,使NO介导的内皮舒张功能受损,外周阻力增加,导致心功能进一步恶化,形成恶性循环67。已有研究表明,血管内皮功能障碍增加CHF患者的住院率和死亡风险,积极干预其发生和发展具有重要的临床意义89。研究已证实,在血管内皮依赖性和非依赖性舒张功能正常的健康人群,肱动脉反应性充血试验及硝酸甘油干预试验的血管内径均明显扩张1011。本研究显示,所有CHF患者治疗前肱动脉充血期内径、含服硝酸甘油后内径及其变化百分数与基础状况相比差别无统计学意义,说明CHF患者不仅