中医药在治疗脊髓型颈椎病中的研究进展

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1、中医药在治疗脊髓型颈椎病中的研宄进展摘要文章总结了近10年来脊髓型颈椎病的中医药治疗方面的研究进展。从脊髓型颈椎病的临床分型、中药内服治疗、中医外治法研究、等儿个方面阐述了当前临床所采用的情况。强调中医药在本病非手术疗法中的重要性，启示今后研宂的思路。关键词脊髓型颈椎病中医药治疗研究进展脊髓型颈椎病(CervicalSpondyloticMyelopathy,CSM)是颈椎间退行性变(包括相邻椎节椎体后缘骨赘的形成)及其继发性改变导致脊髓和/或支配脊髓血管受压而出现不同程度脊髓功能障碍的一种疾病，是40岁以上成年人脊髓功能障碍最常见的类型，约占颈椎病的10%〜15%，可

2、造成患者生存质量严重下降甚至危及生命，0前原则上是先进行非手术治疗,无效吋则建议手术，但手术后可灰复到何种程度尚不能预测。而中医药治疗CSM方法多样，疗效可靠。近年来，针对CSM的中医基础与临床研宄成为热点，现就此综述如下：1辩证论治的研宂中医多将CSM归为“痹证”、“痿症”、“项强”、“血痹”、“骨痹”。其病位在脊髓，系积劳伤颈，外感风寒湿邪，内损肝肾，致督脉空虚，髓海枯竭，颈部气血不和所致。周林宽等［1］将31例症状尚轻或手术后效果不明显的脊髓型颈椎病辨证分为气虚瘀阻型、痰湿阻滞型、肝肾亏虚型，分别予以补阳还五汤加减、平胃散加减、六味地黄汤或左归饮加减治疗，显效10

3、例，有效19例，总有效率为93.5%。张天健［2］认为脊髓型颈椎病病机为“荣气虚，卫气实”，强调本病以虚为主，治疗以益气、滋肾、祛瘀、利湿为治疗大法。认为益气活血、滋肾养阴、健脾利湿治疗可改善局部血液循环，减轻水肿，并促进神经功能恢复。2中药内服治疗屮医专法专方研究大多从督脉阻滞、瘀血、肾虚、气虚等论治。现代研究认为益气、化瘀、补肾等中药可以增加颈部血液供应，抑制蜕变椎间盘中前列环素等炎症因子、降低胶原酶活性、增强II型胶原mRNA的表达等，说明益气化瘀补肾等中药对延缓椎间盘的蜕变有积极作用［3］。2.1益气活血法2.1.1补阳还五汤加味方［4］黄芪50g赤芍当归甘草各

4、20g川芎桃仁红花葛根各15g地龙25g丹参白苟各30g全蝎6g蜈蛇2条。并随证加减。以益气活血、祛瘀通络。治疗12例，显效7例，奋效3例，总奋效率为83.3%。2.2活血化瘀法2.2.1桃红四物汤加减方［5］丹参20g当归20g赤芍15g川芎15g桃仁15g红花15g葛根15g延胡索15g。以活血化瘀、行气止痛，治疗证属气滞血瘀之早期脊髓型颈椎病30例，治愈16例，好转11例，总有效率为90%。2.2.2血府逐瘀汤加减方［6］柴胡当归桃仁红花枳壳各9g生地黄赤芍白芍川芎牛膝怀山药各12g黄芪葛根各15g桔梗甘草各6g。以舒肝理气宽胸、补脾养血润肌，行气活血通络。用于气

5、滞血瘀证。随证加减:咽喉肿痛者，加金银花、板蓝根各12g;便秘者，加生大黄9g、肉苁蓉30g;便溏甚者，去生地黄，加红藤、煆木香各15g。治疗60例，与对照组芬必得加T.T.F.D治疗的60例比较，观察组于第1、2、3疗程治疗后改进率与对照组比较均有明显增高（P<0.01）。2.3活血袪风法颈椎2号方［7］:川芎、桂枝、木瓜、白芍、葛根、甘草等。以活血祛风，温经通痹，舒筋活络。治疗58例，有效率为94.8%。2.4补肾活血法2.4.1脊髓康［8］鹿角胶12g（另煎）炮穿山甲12g土鳖虫6g红花6g川芎12g黄芪20g补骨脂12g鸡内金9g丹参15g麝香0.05g（冲服）

6、等。以补肾益气，活血化瘀。用于肾亏气虚、血瘀、经络不通。近期治愈11例，显效7例，有效11例，无效3例，总有效29例，疗程平均52天。并以新西兰兔造模，通过神经功能评定等指标观测，结果表明中药脊髓康对颈脊髓慢性持续受压后神经细胞的损害，具有减少神经细胞坏死、凋亡,保护脊髓神经功能;对颈脊髓慢性持续性受压后血循环障碍具有调节促进血管修复、再生，改善血循环的作用。2.4.3通督活血汤［9］当归泽兰叶苏木赤芍川芎桃仁广地龙杜仲狗脊鹿角片各10g黄芪30g葛根20g。以益气壮督，活血通络。临证加减:上肢麻木、疼痛,舌质淡，脉涩者，赤芍改白芍加桂枝、伸筋草各10g，蜈蚣3条;头晕

7、，头痛健忘者，加炒白术、泽泻各10g、天麻15g。治疗脊髓型颈椎病48例，总有效率95.8%，优于654-2针治疗31例的对照组（P<0.05）。2.5其他此外，芦少敏［1°］认为此系肝肾不足、骨髓不充、筋脉失养、虚风内动所致，属“痿证”范畴，用自拟佛手育阴汤（当归30g川弯9g熟地9g赤芍9g龟板12g黄精20g仲筋草15g旱莲草12g杜仲9g甘草6g）以补益肝肾、荣筋活络。郭焕章［11］认为脊髓型颈椎病属于颈椎病中的痿甓型，证属肝脾两虚，气血不足,气滞血郁，治宜滋补肝肾，健脾化湿，袪瘀通络，方用颈椎病6号方（清半夏10g橘红10g茯苓