颅下神经和血细胞管的显微外科解剖分析

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1、颅下神经和血细胞管的显微外科解剖分析-->前言颅底介于脑颅与面颅包括五官(眼、耳、鼻、喉、口腔)以及颈部之间，有重要神经和血管通过，颅底外科也是跨学科的专业，涉及神经外科、五官科、领面外科、整形外科、头颈外科和肿瘤外科等。近三十年，颅底外科迅速发展，主要是由于:1、显微手术器械及手术显微镜的不断更新使显微神经外科广泛应用和不断进步。2、显微解剖学的发展，给颅底显微手术提供了更好的手术入路及信息资料，尤其是血管、神经的显微解剖。但随着颅底显微手术的发展和新项目的开展，要求有更准确的显微解剖资料。如:

2、鞍区手术，颜叶切除，海马和杏仁体的手术等，造成的视力下降、视野缺损，并非是损伤视神经、视交叉、视束本身，而可能是由于损伤了供应这些结构的动脉造成的。后颅凹手术如听神经瘤切除、三叉神经痛、面神经抽搐、舌咽神经痛的血管减压、小脑手术等，要求不过分牵拉脑组织及神经的前提下，尽快将这些结构准确、简单地辨认出来，这样可以减少手术并发症的发生。因此，我们在这些颅底的显微解剖学方面尽可能探索出一些有益的资料。第一部分视束血供的显微解剖及临床意义一、目的观察视束的血供及其分布，为手术及血管内栓塞治疗，提供相关解剖

3、资料;提出颅底手术及血管内栓塞治疗防止血管损伤的注意事项。同时了解视束与周围结构的关系，如:脑蛛网膜以及海马旁回、海马旁回钩;与视束相连的视交叉背侧面血供。二、材料和方法1.解剖材料均为成人尸体，但年龄不祥，10例男性、4例女性(第一军医大学解剖教研室和广州医学院解剖教研室提供)仪器与器材:ZEISSG-30-1257-enISSue3.0OPMINeuro200Surgicalmicr0Scope以及配套摄像系统、照像装置。放大倍数4-24倍，焦距范围200-420nun。SMIC显微手术器械(

4、上海医科大学)大体解剖器械及开颅器械。电子数显游标卡尺YATO(广州市一途电子有限公司)精确度0.0lllun量角器.灌注方法取10具成人新鲜尸头(7例男性、3例女性)作颈总动脉、椎动脉红色乳胶灌注，以了解颅内动脉的分布;2例(l例男性、1例女性)新鲜尸头用墨汁经脑动脉灌注，以进一步观察血管之间以及毛细血管的吻合;手术显微镜下观察视束血供。2例福尔马林固定后的教学尸头标本，解剖临时经动脉灌注红色乳胶(从股动脉灌注)。新鲜尸头的灌注，首先要经颈总动脉、椎动脉内注入生理盐水，经毛细血管灌注到静脉，冲去

5、动脉及静脉的凝血;再灌注稀氨水溶液;然后分别从左右侧颈总动脉、左右侧椎动脉灌注红色乳胶或墨汁灌注液。灌注红色乳胶之前，要先灌注稀福尔马林稍微加以固定。灌注后放在10%福尔马林内浸泡1~2个月。新鲜尸体的灌注，先经左心室插管并剪开右心房，管至升主动脉注入生理盐水，经毛细血管灌注到静脉，冲去全身动脉及静脉的凝血，再灌注稀氨水溶液;然后灌注稀福尔马林适当固定;灌注红色乳胶;灌注后放在10%福尔马林内浸泡2个月。三、墨汁灌注液的配制:将上海牌碳素墨汁用5层纱布过滤，并与10%福尔马林液按1:l混合，制成墨

6、汁灌注液。大脑前动脉的视束分支(图11、12、13、14、15、16)这些分支中，有些直接从大脑前动脉发出分布到视束，称之为视束直接分支;有些先分布到前穿质等结构后，再发出分支到视束，或同时发出分支至前穿质和视束，称之为视束间接分支。左侧有5.9士1.8分支，右侧有5.7士2.4分支。统计结果见表3、表4。2例福尔马林固定后的教学尸头标本，解剖教学时，因为临时经股动脉灌注的红色乳胶，结果，显微镜下难以观察其动脉分支，于是，不列入统计，只统计新鲜尸体灌注的标本。大脑前动脉的视束直接分支分布到视束前段

7、的背侧面，尤其是视束前段的背侧面前部，起源于大脑前动脉的第一段(A1段)。实际上大脑前动脉从颈内动脉分出后，在其后侧面的分支有旁穿质及其基底节的分支，视束前段前部(背侧面)的分支，视交叉背侧及终板的分支。在外侧裂的始部，从大脑前动脉由颈内动脉分出的根部开开始，大脑前动脉就陆续发出视束分支。因此手术打开侧裂池至颈内动脉，行鞍区手术，行大脑前动脉瘤，前交通动脉瘤及后交通动脉瘤，甚至由此向后的各种手术，不能损伤这些分支。实验还发现，大脑前动脉第一段(A1)的前面分支相对比较少，手术需要分离大脑前动脉时，

8、可沿A1前面进行。这样可减少因血管损伤而造成的并发症发生。……………………第二部分颅后窝三角显微解剖及临床意义……………76材料与方法……………76结果……………78讨论……………89结论……………105讨论1、尸体条件及灌注方法以及显微镜对观察结果的影响我们先解剖并观察了5例10%福尔马林固定后的教学尸头，这些尸头在教学时临时灌注红色乳胶。因为这些尸体固定的时间及死亡的时间不详，所以观察这5例教学红色乳胶灌注的尸头标本，我们发现，很多血管未能成功灌注，尤其是小动脉及毛细血管都未灌