基于颅神经对颅下外科的使用解剖学

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1、基于颅神经对颅下外科的使用解剖学-->绪论颅底由于其位置深在且聚集了颅内重要的大血管、神经和静脉窦,历来是神经外科临床上的手术禁区和难点。随着显微神经外科和腔镜外科的发展,越来越多的颅底病变手术在各级医院得以开展,所以,熟悉和了解颅底结构以及重要的神经血管之间的关系越来越受到临床神经外科医师和从事解剖学研究的科研人员的重视。对颅底重要结构的解剖知识的熟练掌握,可以通过手术显微镜采用锁孔,,手术,将复杂的颅底手术变成对神经组织损伤很小的微创神经外科手术。由于颅底结构解剖变异较大,不同人种、不同性别和同一标本的

2、左右两侧,都能存在解剖差异,所以熟悉颅底解剖特点,成为颅底手术的关健。对颅底结构的解剖研究文献报告较多,但大多数是从颅底的某个区域进行研究,也就是横向研究某个具体位置的解剖特点。本研究采用纵向研究的方法,即按传统教科书的分区方法,将颅底分为颅凹、颅中凹、颅后凹三个区,根据临床需要,将分别通过三个区的颅神经与颅底有代表性的骨性标志和硬膜结构,如视神经管、视神经管前硬膜返折、前、后床突、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、内听道孔、Dorello管、小脑幕等之间关系进行系统研究,试图建立一个从颅前凹至颅后凹的以颅神经为

3、主线的立体框架概念。材料和方法一、我们选20例(4侧恤机选取的国人成人无病损的腼舀尔马林固定尸头,其中男15例,女5例。一血管标本分别采用(1)过氧乙少和一乙酸乙打一,一油画染才十(友红色)了两交二丁醋颈内动脉注射,每次,分两次注射。(2)生物塑化剂(青医产)+油画染料(大红色)601111颈内动脉内注射。SSX型手术显微镜、冷光源、手术脚灯、常规神经外科手术器械和显微外科手术器械、标本固定架、游标卡尺回规等。将尸头沿双侧眉弓连线开颅去脑,去除脑组织时注保护颅神经自脑组织的发出部位,保留小脑幕的完整。将颅底

4、分成颅前、中、后凹三区,在手显微镜下分另颅神经与颅底有代表性骨性标志、大血管、硬膜结构之间的距离。每组数据均反复测量三次,取其均值,然后将所测得数据进行统计学分析和总结,获取相关数据。二、为了更好地反映出颅神经和颅底结构与颅底手术的关系,在颅底各区进行测童的同时,有意识地结合临床手术入路进行分析,以达到为临床手术提供解剖学数据和理一论依据的目白勺。颅底的结构复杂,位置深在,不但是颅神经出颅的部位,也是大血管入颅的部位,所以颅底病变是神经外科领域的难点。尽管目前部分医疗单位已能开展部分颅底肿瘤手术,但效果不尽

5、人意。有的病变可能直接造成病人失去生命或手术后发生严重的并一、视神经的应用解剖:(一)解剖特点:与颅底结构有密切关系的视神经部分主要是视神经的管内段和颅内段,即从视交又开始至视神经管眶口的这部分。根据我们的观察,视神经自视交又至视神经管颅口长约10.4842.787神经宽为1.6360.39317):nm,厚度为4.07士0.572(3.564.73),颈内动脉在其外侧,此段视神经的表面被覆珠网膜,在进入视神经管后,硬膜和眶骨膜一起参与构成视神经鞘。神经管内段长约11.187士.286(l0一13)mm。与

6、此段视神经关系密切的骨性结构为视神经管,视神经管的上壁较下壁略短,短缺的部分由二层硬膜返折覆盖,称为镰状装,硬膜返折的长度为2.707士1.028(1.023.83),二层硬膜厚0.373士0.185(0.130.63),视神经管颅口直径长度和上壁厚度分另,J为6.668士0.665(6.037.61)10.066士1.007(8.76一11.56)mln,0.55士0.325(0.341.21),与文献报告测量结果基本吻合,两侧视神经管内缘间距在男性为11993士2.120(7.62一14.47),女性为

7、9.451士1.883(6.9一12.50)mm,男、女差别经统计学处理有显著性意义。与视神经关系密切的血管为颅内动脉和眼动脉,眼动脉的起始点文献报道不,但本研究中20例标本眼动脉均发自颈内动脉出海绵窦后,行于视神经的下外或下内侧,眼动脉起始处的外径为1.046士0.226(0.49一1.30)Inm,紧贴视神经走行约4.792士0.106(4.684%)mm后随视神进入视神经管内,在视神经管内与视神经共鞘或单独走行(本组数据不全未做统计)。第一部分:l颅神经在颅底外科的应用解剖学研究……1中文摘要…………

8、2英文摘要…………4引言…………7材料和方法…………8结果…………8讨论…………18一、视神经的应用解剖…………19二、动眼神经的应用解剖…………20三、滑车神经的应用解剖…………22四、三叉神经的应用解剖…………23五、展神经的应用解剖…………25六、面神经和前庭神经的应用解剖…………26结论通过对颅神经的应用解剖学研究和临床应用的探讨,我们认为,熟悉颅神经与颅底重要结构的解剖关系,是成功开展颅底外科的基石出。