(医药卫生)颅神经的解剖和临床下

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1、颅神经的解剖和临床（下）北京天坛医院神经内科董可辉眼球运动神经合并损害产生的临床综合征临床综合征损害的颅神经眶尖综合征Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1眶上裂综合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1前海绵窦综合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1中海绵窦综合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2后海绵窦综合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3岩尖综合征Ⅴ1、Ⅵ临床意义眼球协同运动障碍侧视障碍：皮层—刺激损毁：短暂脑干—刺激损毁：持久常伴同侧外展神经麻痹垂直运动障碍：玩偶眼—头迅速前屈或后仰时双眼反射性仰视或俯视，病变接近Darkschewitch核；如病变位于此核，则此种反射消失。会聚麻痹：Perlia核或E-W核核间性眼肌麻痹临床意义核间性眼肌麻痹患

2、侧内收不能，对侧单眼眼震？患侧单眼眼震，对侧内收不能？临床意义瞳孔的改变：Horner综合征：阿-罗氏瞳孔：瞳孔对光反射消失，会聚调节反射存在。多为双侧性。病变部位：顶盖前区与E-W核之间的对光反射通路的传入纤维受损。强直性（Adie氏）瞳孔：对光反射、调节反射似均消失，如光照10秒、会聚5分钟，瞳孔可缩小。病变部位：副交感神经纤维或睫状神经节。AdieSyndrom：多见于青年女性，瞳孔改变+同侧膝、跟反射消失。不同部位损害引起的霍纳综合征强烈－－肾上腺素－－强烈可卡因±几乎没有反应强烈疼痛刺激瞳孔反应面部面部及上肢丘脑下部受损时为半身无汗症有有无眼球内陷有明显不很明显睑下垂缩

3、小明显缩小一般均缩小，间或暂时性扩大瞳孔临床表现颈内动脉及眶上裂或眼眶内病变“周围性”霍纳氏综合征下颈髓及颈交感神经干的各种病变丘脑下部、脑干及上颈髓的各种损害“中枢性”霍纳氏综合征可能的病变围绕颈动脉的交感节后纤维至瞳孔扩大肌睫状脊髓中枢至交感神经颈上节丘脑下部至睫状脊髓中枢部位第三级神经元第二级神经元第一级神经元三叉神经（Ⅴ）解剖：混合神经感觉神经：眼支----------眶上裂上颌支眶下裂圆孔海绵窦半月神经节下颌支----------卵圆孔（Ⅰ）脊束核（痛温觉）脑干感觉主核（触觉）部分交叉（Ⅱ）中脑核（本体觉）————丘脑内囊（Ⅲ）中央后回下1/3三叉神

4、经（Ⅴ）运动通路：中央前回内囊三叉神经运动核桥脑腹侧出脑，经半月神经节卵圆孔颞肌、嚼肌、翼内肌、翼外肌。小结：感觉核多且长，所以核性损害可有感觉分离周围神经损害按三支分布，核性损害可呈“洋葱头”样分布，核的上部在中央，核的下部在外周与其它颅神经有联系：Ⅶ—角膜反射、泪腺分泌Ⅹ—眼心反射临床意义刺激症状：疼痛+感觉异常三叉神经周围支：三叉神经痛原发性继发性半月神经节：带状疱疹感染Ⅴ疼痛（多为1）+感觉及相应区域的疱疹运动支（3）：咀嚼肌紧张性痉挛（牙关紧闭）咀嚼肌阵挛性痉挛（咀嚼痉挛）见于急性桥脑病变、MS、脑炎，还可见于破伤风临床意义损毁症状：感觉障碍运动麻痹：张口下颌

5、偏向患侧+肌萎缩—核及核下性双侧咀嚼肌麻痹+下颌反射亢进（双侧皮质延髓束损害）三叉上颌支带状疱疹Ⅴ2三叉眼支带状疱疹颞肌，咬肌萎缩，结膜充血，角膜反射消失下颌偏斜面神经Ⅶ解剖面神经运动通路：中央前回内囊面神经核上部下部内听道面神经管出茎乳孔，经腮腺支配除嚼肌、提上睑肌以外的面肌及耳部、枕肌、颈阔肌（分5支）面神经Ⅶ中间神经：在内听道以后解剖上与面神经合成一个神经，包括感觉、副交感神经。舌前2/3味觉通路：舌前2/3味蕾舌神经鼓索支——膝状神经节Ⅴ3周围支（Ⅰ）[上下涎核涎腺味觉引起涎腺分泌[孤束核上部丘脑外侧核内囊味觉中枢海马回、（Ⅱ）（Ⅲ）岛叶前回、岛

6、盖面神经Ⅶ副交感通路：上涎核中间神经膝状神经节鼓索舌神经颌下神经节（换元）舌神经舌下腺和下颌下腺泪腺核（桥脑）中间神经膝状神经节岩浅大神经翼管神经蝶腭神经节（换元）泪腺神经（Ⅴ1）、颧颞神经（Ⅴ2）泪腺感觉通路：面肌深感觉中间神经中脑核鼓膜、外耳道、耳廓外侧面、耳后乳突中间神经脊束核运动：皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨味觉：舌前2/3味觉腺体分泌舌下腺、颌下腺、泪腺感觉Ⅶ----面神经解剖生理临床表现刺激症状：面肌抽搐：见于功能性、Bell氏麻痹恢复期、基底动脉迂曲、桥小脑肿瘤等。鳄鱼泪现象：神经再生过程中应长入涎腺的纤维长入泪腺，出现进食时流

7、泪。损毁症状：中枢性面瘫：病变在核以上，病灶对侧下半部面瘫周围性面瘫：（各不同部位）周围性面瘫周围性面瘫位听神经Ⅷ解剖：耳蜗神经：Cortis双极细胞螺旋神经节耳蜗神经交叉（Ⅰ）耳蜗腹核斜方体—外侧丘系内侧膝状体（Ⅱ）（Ⅲ）耳蜗背核Ⅳ室底同侧外侧丘系内侧膝状体，之后二者纤维均经内囊终止于颞叶的听觉中枢。内侧膝状体及下丘还发出反射性的联络纤维，经顶盖延髓束与顶盖脊髓束至眼球运动神经核及其它颅神经核，使听觉与眼肌、头部运动发生联系。位听神