依达拉奉治疗病毒性心肌炎心力衰竭及其抗氧自由基作用的研究

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1、依达拉奉治疗病毒性心肌炎心力衰竭及其抗氧自由基作用的研宄戴闽罗彩东刘静(四川绵阳屮心医院心脏屮心四川绵阳621000)【摘要】目的研究依达拉奉治疗病毒性心肌炎心力衰竭的效果及其抗氧自由基的作用。方法病毒性心肌炎患者41例随机分为两组，观察组给予依达拉奉治疗，对照组给予辅酶Q10治疗，观察用药前后患者心功能分级(NYHA分级)，射血分数(LVEF)和脑利钠肽(BNP)值。通过检测治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)指标以了解依达拉奉的抗氧化作用。结果观察组NYHA分级较对照组下降(P<0.05),LVEF较对照组上升(

2、P<0.05),BNP较对照组下降(P<0.01)o依达拉奉组患者SOD活性上升高于对照组(P<0.01)；MDA下降高于对照组(P<0.05)o结论依达拉奉治疗病毒性心肌炎心力衰竭临床疗效满意，值得临床推广应用。【关键词】依达拉奉病毒性心肌炎心力衰竭氧自由基氧自由棊(oxygenfreeradicalsOFR)在病毒性心肌炎(VMS)的过氧化损害屮起重要作用[1],OFR可作用于生物膜屮多不饱和脂肪酸引发脂质过氧化反应，损伤细胞膜，导致心力衰竭。依达拉奉(Edaravon3-甲基-1-苯基-2-毗哩啉-5-酮)是一

3、种新型氧由基淸除剂[2],该药能高效淸除病变部位氧由基，因此应用于VMS的心力衰竭防治应具有很人潜力。本研宂旨在观察依达拉奉对VMS的抗氧化治疗作用，探讨其机制，为临床寻找VMS心力衰竭治疗的可行方法提供参考。1研究方法1.1病例选择：2008年10月一2011年6月间就诊于我院满足：①发病1周内；②肌钙蛋白T(cTnT)阳忡③特异型柯萨奇B组病毒(CVB)lgM阳性，符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准的患者41名，平均(21.32±4.61)岁。排除标准:①心源性休克；②严重肝、肾功能不

4、全；③入院前1月内有使用抗氧化剂(维生素C、辅酶Q10及依达拉奉等)史者。1.2材料和指标测定：依达拉奉注射液(10mg/5ml)由先声药业提供(国药准字H20031342);辅酶Q10注射液(5mg/250ml)由西南药业提供(国药准字H10061135);丙二醛(malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)实剂盒均购于南京建成生物工程研究所。肌钟蛋白T(cTnT)测试仪测算cTnT浓度；硫代巴比妥酸(TBA)法测算MDA活性；黄嘌呤氧化酶法测算SOD活力；微粒子酶免疫分析法(

5、MEIA)测定脑利钠肽(BNP)；Vivid7心脏彩超仪测定射血分数(LVEF)。1.3药物干预及实验分组本研究程序符合人体实验伦理标准，所奋患者均需签署知情同意书。入院后诊断为VMS的患者按汁算机产生的随机序号分为观察组及对照组，均常规给予卧床休息，利巴韦林抗病毒感染、依那普利抗心室重构(奋干咳症状者换用厄W沙坦)，有水钠潴留者给予利尿剂治疗。观察组给予静脉依达拉奉50mg/d治疗；对照组给予静脉辅酶Q105mg/d;疗程7天。1.4监测指标所有患者治疗前检测血清SOD、MDA、cTnT及BNP;测定LVEF;评定心功能分级(纽约心脏病学

6、会(NYHA)分级，治疗7天后复査这些指标。实验结束后对两组患者平均年龄、性别比(男/女)、入院cTnT值和CVBIgM滴度等基本情况进行比较。1.5统计学处理实验数据采用“均数±标准差(x-±s)”表示，应用SPSSI5.0统计软件对实验数据进行分析，组间两两比较应用t检验。2结果2.1控制心力衰竭的效果(表1)观察组入选21例，对照组入选20例，治疗前两组患者心功能分级(NYHA平均分级)、LVEF和BNP值无统计学差异，均为P>0.05。治疗后观察组NYHA平均分级较对照组下降(P<0.05),

7、LVEF较对照组上升(P<0.05),BNP较对照组下降(P<0.01),均有统计学差异。2.2抗氧化治疗的效果(表2)观察组SOD活性上升高于对照组(P<O.Ol);MDA下降高于对照组(P<0.05)；经统计学分析，两组患者间平均年龄、性别比(男/女)、cTnT值和CVBIgM滴度均为P>0.05,无统计学差异。表1两组VMS患者心力衰竭指标比较表2两组VMS患者生化指标治疗前后差值比较3讨论VMS的发病过程中，中性粒细胞吞噬微生物致耗能代谢增加，产生大量氧自由基(oxygenfreeradicalsOFR

8、),同吋免疫反应过程中产生的抗体复合物、补体等可促进吞噬细胞产生OFR。而机体清除自由基和抑制自由基反应的酶系统，如SOD、GSH-PX(谷胱甘肽过氧化物酶)等无法迅速清除大量堆