微波固化与化疗联合治疗肝转移癌

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1、微波固化与化疗联合治疗肝转移癌张雪云刘宁（青海大学附属医院肿瘤外科810001）【摘要】目的探讨微波固化（MCT）联合全身化疗治疗肝转移癌的疗效和临床应用价值。方法对不宜或不能手术的肝转移癌患者44例（87个病灶）行MCT,30例先化疗后行MCT，6例先行MCT后化疗，8例仅行MCT,以螺旋CT增强扫描为主结合彩超综合评价治疗效果。结果44例共行69例次MCT。病灶完全坏死率为84%（73/87）,16%（14/87）病灶显示病情发展。全部病例随访1一44个月（平均8.5个月），随访时间超过6个月者23例，生存16例（70%）;随访时间超过12个月者11例，生存8例（73%）

2、;随访时间超过24个月者4例，生存3例（75%）。结论MCT联合化疗治疗肝转移癌疗效较好，是治疗肝转移癌安全的，有效的治疗手段。【关键词】微波固化化疗肝转移癌治疗【中图分类号】R730.58【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0094-02肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一，手术切除被认为是目前最为有效的治疗手段，而大多数患者由于各种各样的原因，在发现肝转移癌时往往已经失去了手术切除的指征。近年来，多种多样的治疗手段被应用于肝转移癌的治中，其中微波固化（Microwavecoagulation,MCT）由于其微创性和有效性而受到广泛重视［1】。木

3、文总结了我科近年来应用MCT联合化疗治疗肝转移癌的疗效,探讨其临床应用价值。1临床资料和方法1.1临床资料：2005年9月一2009年3月对我院不宜或不愿手术治疗的肝转移癌患者44例，行MCT联合化疗治疗。男性34例，女性10例，年龄26〜72岁（中位年龄52岁）。共87个肝内病灶（平均2.0个），单发病灶25例，2个病灶9例，3个病灶5例，3个以上病灶5例；肿瘤大小为0.8〜8.0cm（平均3.6cm）,<3.0cm43个病灶（49%），3.0〜5.0cm37个病灶（43%），>5.0cm7个病灶（8%）。原发灶：消化道肿瘤18例（40个病灶），鼻咽癌12例（1

4、7个病灶），乳腺癌5例（20个病灶），肺癌3例（3个病灶），其他肿瘤6例（7个病灶）。所有病例原发灶己行手术切除或放射治疗，均经病理检查确诊。经B超，CT,MRI等2项以上影像学检查证实为肝转移。1.2治疗方法：全身化疗均采用0前较为推崇的化疗方案：消化道肿瘤采用FOLFOX6（奥沙利铂+5-FU+CF）方案；乳腺癌采用FAC（5-Fu+ADM+CTX）方案，辅加他莫昔芬内分泌治疗；肺癌采用TP（PTX+DDP）方案;鼻咽癌采用PF（DDP+5-Fu}方案，化疗4〜6个疗程。全组病例中，30例先行全身化疗后行MCT,6例先行MCT后行全身化疗，8例仅行MCT。微波治疗采用美国

5、产RadioTherapeuticsTMRF2000型微波治疗仪，3.5cm/15G的十电极LeeVeen针，在超声引导下经皮将电极针穿入肿瘤深面，展开电极，开始消融。功率从10W或20W起，每分钟增加10W或20W,由小到大，直到阻抗急剧上升，功率自动下降，停止工作。然后退针约1.0cm,旋转针身180度，继续消融治疗。对较大肿瘤则预先设计布针方案，采用多针多点，由深到浅，先后消融；对多发肿瘤，则先处理深部病灶，后处理浅部病灶。治疗范围必须完全覆盖肿瘤，并超出肿瘤边缘0.5〜1.0cm。1.3随访及疗效评价治疗后1周至1个月内行螺旋CT增强扫描，以后每1〜2个月行CT或多普

6、勒彩色超声检查。全部病例随访至2003年5月止（平均8.5个月）。疗效评价[2]:1.完全坏死：CT检查见病灶缩小或呈均匀低密度，增强扫描未见病灶及其周边强化；2.部分坏死：CT检查见病灶增大且增强扫描见病灶或苏周边冇强化，多普勒彩色超声检查见肿瘤仍冇血流信号。部分坏死灶及随访中出现的新发病灶均再次行MCT治疗。2结果本组44例87个病灶第1次行MCT治疗后，CT复査显示53%(46/87)病灶完全坏死，部分坏死者(41个)再行1〜3次MCT治疗，复查CT检查显示66%(27/41)病灶完全坏死，34%(14/41)病灶显示为病情发展。总有效率为84%(73/87),16%(

7、14/87)病灶显示病情发展。全组44例共行69例次MCT，29例(65%)行1次MCT治疗，15例(35%)行2〜4次MCT治疗。全组病例无手术死亡者。患者术中冇不同程度的腹痛、恶心、呕吐、肩背部放射痛等不适；术后部分病人有发热(37.5°C—39.0°C)、腹痛、转氨酶升高等，经对症治疗后均可在短期内好转，于术后一周内出院。仅有一例患者出现胆漏，经腹腔穿刺引流后好转出院。91%(40/44)的患者自述术后症状好转。全部病例随访1〜44个月(平均8.5个月)，随访>6个月者23例，生存16例(7